Plicní účinky Diabetes Mellitus

Jednu hodinu před operací jsou pacienti premedikováni lorazepamem (per os, 2,5 mg). Navození anestezie se dosáhne iv midazolamem (30 μg/kg), sufentanylem (0,4–0,5 μg/kg) a propofolem (0,3–0,5 mg/kg) a iv propofolem (50 mg/kg/min) udržovat anestezii. Intravenózní bolus rokuronia (0,6 mg/kg pro indukci a 0,2 mg/kg každých 30 minut pro udržení) se podává iv k zajištění neuromuskulární blokády. K tracheální intubaci se používá manžetová tracheální trubice (vnitřní průměr 7, 8 nebo 9 mm) a pacienti jsou mechanicky ventilováni (Dräger Zeus, Lübeck, Německo) v objemově řízeném režimu se zpomalujícím průtokem. Aplikuje se dechový objem 7 ml/kg a pozitivní koncový výdechový tlak 4 cmH2O a ventilační frekvence se upraví na 12–14 dechů/min, aby se udržoval parciální tlak CO2 na konci výdechu 36 38 mmHg. Mechanická ventilace se provádí s frakcí vdechovaného kyslíku 0,5 před CPB a po CPB se zvýší na 0,8. Standardní součástí výkonu srdeční anestezie je zavedení jícnových a rektálních teplotních sond a zavedení centrální žilní linie do pravé jugulární žíly. Levá radiální arterie je také kanylována pro monitorování systolického, diastolického a středního arteriálního (MAP) krevního tlaku a vzorků arteriálních krevních plynů.

Membránový oxygenátor se před CPB naplní 1500 ml laktátového Ringerova roztoku. Intravenózní heparin (300 U/kg) je injikován pacientovi, aby se dosáhlo aktivovaného času srážení 400 s během procedur CPB. Během CPB je povolena mírná hypotermie, mechanická ventilace je zastavena a ventilátor je odpojen bez použití pozitivního tlaku v dýchacích cestách. Před obnovením ventilace se plíce nafouknou 3–5krát na maximální tlak v dýchacích cestách 30 cmH2O, aby se usnadnilo nabrání plic.

Průtokoměr a kapnometr hlavního proudu se vloží do dýchacího okruhu mezi endotracheální trubici a Y-kus dýchacího okruhu pro záznam křivek kapnogramu. T-kus se 2 skládacími segmenty je připojen k distální tracheální trubici, s jedním koncem připojeným k respirátoru a druhým koncem k systému reproduktoru ve skříni (systém FOT) pro měření mechaniky dýchání pomocí nucených oscilací. Během normální ventilace systém FOT nekomunikuje s pacientem, ale během měření respirační mechaniky je třeba ventilátor na konci výdechu zastavit a dýchací okruh je zablokován způsobem, který umožňuje spojení mezi systémem FOT a pacientem. . Během 15s dlouhého apnoického období se měří respirační mechanické parametry systémem FOT a poté se obnoví normální ventilace. Budou zaznamenávány kapnogramové křivky a budou měřeny respirační mechanické parametry a) po navození anestezie se stále neporušenou hrudní stěnou, b) po otevření hrudní stěny před zahájením CPB, c) po CPB s otevřenou hrudní stěnou ad) po uzavření hrudní kosti před koncem operace u všech skupin pacientů. V těchto časových bodech budou také odebírány vzorky arteriálních a venózních krevních plynů.

Velikosti vzorků se odhadují tak, aby umožnily detekci 15% rozdílu v primárním výstupním parametru, elastanci plicní tkáně. V souladu s tím odhad velikosti vzorku na základě testu ANOVA se dvěma skupinami pacientů ukázal, že v každé skupině bylo zapotřebí 155 pacientů k detekci významného rozdílu mezi skupinami podle protokolu (předpokládaná variabilita 30 %, síla 80 % a hladina významnosti 5 %).

Obousměrná opakovaná měření ANOVA se zahrnutím interakčního členu se používá pro všechny měřené proměnné se stádiem protokolu jako faktorem v rámci subjektu (stadia protokolu) a alokací skupin jako faktorem mezi subjekty ke stanovení účinků T2DM a chirurgického postupu na naměřených respiračních mechanických a kapnografických indexech. V polovině sběru dat budou provedeny průběžné analýzy a další sběr dat bude probíhat na základě výsledků této analýzy.