Lungeneffekte von Diabetes mellitus

Eine Stunde vor der Operation erhalten die Patienten eine Prämedikation mit Lorazepam (per os, 2,5 mg). Die Einleitung der Anästhesie erfolgt durch intravenöse Gabe von Midazolam (30 μg/kg), Sufentanyl (0,4–0,5 μg/kg) und Propofol (0,3–0,5 mg/kg), wobei Propofol (50 mg/kg/min) intravenös verabreicht wird Narkose aufrechterhalten. Intravenöse Boli von Rocuronium (0,6 mg/kg zur Einleitung und 0,2 mg/kg alle 30 Minuten zur Erhaltung) werden iv verabreicht, um eine neuromuskuläre Blockade sicherzustellen. Zur trachealen Intubation wird ein Trachealtubus mit Cuff (Innendurchmesser 7, 8 oder 9 mm) verwendet und die Patienten werden maschinell beatmet (Dräger Zeus, Lübeck, Deutschland) im volumenkontrollierten Modus mit dezelerierendem Flow. Es werden ein Atemzugvolumen von 7 ml/kg und ein positiver endexspiratorischer Druck von 4 cmH2O angelegt, und die Beatmungsfrequenz wird auf 12–14 Atemzüge/Minute eingestellt, um einen endexspiratorischen CO2-Partialdruck von 36–38 mmHg aufrechtzuerhalten. Die mechanische Beatmung wird mit einem Anteil an eingeatmetem Sauerstoff von 0,5 vor der CPB durchgeführt und nach der CPB auf 0,8 erhöht. Als Standardbestandteil der Herzanästhesie werden ösophageale und rektale Temperatursonden eingeführt und ein zentralvenöser Zugang in die rechte Halsvene eingeführt. Die linke Arteria radialis ist außerdem mit einer Kanüle versehen, um den systolischen, diastolischen und mittleren arteriellen Blutdruck (MAP) sowie arterielle Blutgasproben zu überwachen.

Der Membranoxygenator wird vor der CPB mit 1.500 ml Ringer-Laktat-Lösung vorgefüllt. Dem Patienten wird intravenös Heparin (300 U/kg) injiziert, um bei CPB-Eingriffen eine aktivierte Gerinnungszeit von 400 s zu erreichen. Während der CPB ist eine leichte Unterkühlung zulässig, die mechanische Beatmung wird gestoppt und das Beatmungsgerät wird ohne Anlegen eines positiven Atemwegsdrucks getrennt. Vor der Wiederherstellung der Beatmung werden die Lungen drei- bis fünfmal auf einen maximalen Atemwegsdruck von 30 cmH2O aufgeblasen, um die Lungenrekrutierung zu erleichtern.

Zur Aufzeichnung der Kapnogrammkurven sind ein Durchflussmesser und ein Hauptstrom-Kapnometer in den Atemkreislauf zwischen dem Endotrachealtubus und dem Y-Stück des Atemkreislaufs einzufügen. Am distalen Trachealtubus wird ein T-Stück mit zwei zusammenklappbaren Segmenten befestigt, dessen eines Ende mit dem Beatmungsgerät und das andere Ende mit einem Lautsprecher-in-Box-System (FOT-System) verbunden ist, um die Atemmechanik mithilfe erzwungener Schwingungen zu messen. Während der normalen Beatmung kommuniziert das FOT-System nicht mit dem Patienten. Bei Messungen der Atemmechanik muss das Beatmungsgerät jedoch am Ende der Exspiration gestoppt und der Atemkreislauf so blockiert werden, dass eine Verbindung zwischen dem FOT-System und dem Patienten möglich ist . Während einer 15-sekündigen Apnoeperiode sollen mit dem FOT-System atemmechanische Parameter gemessen und anschließend die normale Beatmung wiederhergestellt werden. Es werden Kapnogrammkurven aufgezeichnet und atemmechanische Parameter gemessen: a) nach Narkoseeinleitung bei noch intakter Brustwand, b) nach Öffnung der Brustwand vor Einleitung der CPB, c) nach CPB bei geöffneter Brustwand und d) nach Sternumverschluss vor Operationsende bei allen Patientengruppen. Zu diesen Zeitpunkten werden auch arterielle und venöse Blutgasproben entnommen.

Die Stichprobengrößen werden so geschätzt, dass ein Unterschied von 15 % im primären Ergebnisparameter, der Elastizität des Lungengewebes, festgestellt werden kann. Dementsprechend ergab die Schätzung der Stichprobengröße auf der Grundlage eines ANOVA-Tests mit zwei Patientengruppen, dass 155 Patienten in jeder Gruppe erforderlich waren, um einen signifikanten Unterschied zwischen den Protokollgruppen festzustellen (die angenommene Variabilität von 30 %, die Trennschärfe von 80 % und das Signifikanzniveau). von 5 %).

Für alle gemessenen Variablen wird eine Zwei-Wege-ANOVA mit wiederholten Messungen unter Einbeziehung eines Interaktionsterms verwendet, wobei die Protokollstufe als Faktor innerhalb des Subjekts (Protokollstadien) und die Gruppenzuordnung als Faktor zwischen Subjekten dient, um die Auswirkungen von T2DM und dem chirurgischen Eingriff festzustellen auf den gemessenen respiratorischen mechanischen und kapnographischen Indizes. Zur Hälfte der Datenerhebung wird eine Zwischenanalyse durchgeführt und die weitere Datenerhebung auf Grundlage der Ergebnisse dieser Analyse fortgesetzt.