Lungeeffekter av diabetes mellitus

En time før operasjonen premedisineres pasientene med lorazepam (per os, 2,5 mg). Induksjon av anestesi oppnås ved iv midazolam (30 μg/kg), sufentanyl (0,4-0,5 μg/kg) og propofol (0,3-0,5 mg/kg), og iv propofol (50 mg/kg/min) administreres til opprettholde anestesi. Intravenøse boluser med rokuronium (0,6 mg/kg for induksjon og 0,2 mg/kg hvert 30. minutt for vedlikehold) administreres iv for å sikre nevromuskulær blokade. Et trakealtube med mansjett (innvendig diameter på 7, 8 eller 9 mm) brukes til trakeal intubasjon, og pasienter ventileres mekanisk (Dräger Zeus, Lübeck, Tyskland) i volumkontrollert modus med bremsende strømning. Et tidalvolum på 7 ml/kg og et positivt endeekspirasjonstrykk på 4 cmH2O påføres, og ventilasjonsfrekvensen justeres til 12-14 pust/min for å opprettholde endetidal CO2 partialtrykk på 36 38 mmHg. Mekanisk ventilasjon utføres med en brøkdel inspirert oksygen på 0,5 før CPB, og den økes til 0,8 etter CPB. Som en standard del av hjerteanestesi-prosedyren introduseres øsofagus- og rektale temperaturprober, og en sentral venelinje settes inn i høyre halsvene. Den venstre radiale arterie er også kanylert for å overvåke systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt (MAP) blodtrykk og arterielle blodgassprøver.

Membranoksygenatoren primes med 1500 ml laktert Ringers løsning før CPB. Intravenøst ​​heparin (300 U/kg) injiseres i pasienten for å oppnå en aktivert koaguleringstid på 400 s under CPB-prosedyrer. Under CPB tillates mild hypotermi, den mekaniske ventilasjonen stoppes og ventilatoren kobles fra uten å påføre positivt luftveistrykk. Før ventilasjonen gjenopprettes, blåses lungene opp 3-5 ganger til et maksimalt luftveistrykk på 30 cmH2O for å lette rekrutteringen av lungene.

En strømningsmåler og et mainstream kapnometer skal settes inn i pustekretsen mellom endotrakealtuben og Y-delen av pustekretsen for å registrere kapnogramkurver. et T-stykke med 2 sammenleggbare segmenter er festet til det distale trakealrøret, med den ene enden koblet til respiratoren og den andre enden til et høyttaler-i-boks-system (FOT-system) for å måle respirasjonsmekanikk ved bruk av tvangssvingninger. Under normal ventilasjon kommuniserer ikke FOT-systemet med pasienten, men under målinger av respirasjonsmekanikk skal respiratoren stoppes ved slutten av utløpet og pustekretsen blokkeres på en måte som tillater en forbindelse mellom FOT-systemet og pasienten . I løpet av en 15-sekunders lang apnéperiode skal respirasjonsmekaniske parametere måles med FOT-systemet og deretter normal ventilasjon gjenopprettes. Kapnogramkurver skal registreres og respirasjonsmekaniske parametere vil bli målt a) etter anestesiinduksjon med brystveggen fortsatt intakt, b) etter brystveggåpning før CPB-initiering, c) etter CPB med brystvegg åpen og d) etter sternal lukking før avsluttet operasjon hos alle grupper av pasienter. Arterielle og venøse blodgassprøver vil også bli samlet inn på disse tidspunktene.

Prøvestørrelser er estimert til å muliggjøre deteksjon av en 15 % forskjell i den primære utfallsparameteren, lungevevets elastans. Følgelig indikerte estimering av prøvestørrelse basert på en ANOVA-test med to grupper pasienter at 155 pasienter var nødvendig i hver gruppe for å oppdage en signifikant forskjell mellom protokollgruppene (antatt variasjon på 30 %, styrke på 80 % og signifikansnivået på 5 %).

Toveis gjentatte mål ANOVA med inkludering av et interaksjonsbegrep brukes for alle målte variabler med protokollstadiet som innenfor-subjektfaktor (protokollstadier) og gruppeallokering som mellom-subjektfaktor for å fastslå effekten av T2DM og den kirurgiske prosedyren på de målte respiratoriske mekaniske og kapnografiske indeksene. Halvveis i datainnsamlingen vil det bli utført en foreløpig analyse og den videre datainnsamlingen vil fortsette basert på resultatene av denne analysen.