Longeffecten van diabetes mellitus

Een uur voor de operatie krijgen patiënten premedicatie met lorazepam (per os, 2,5 mg). Inductie van anesthesie wordt bereikt door iv midazolam (30 μg/kg), sufentanyl (0,4-0,5 μg/kg) en propofol (0,3-0,5 mg/kg) en iv propofol (50 mg/kg/min) toe te dienen anesthesie behouden. Intraveneuze bolussen van rocuronium (0,6 mg/kg voor inductie en 0,2 mg/kg elke 30 minuten voor onderhoud) worden intraveneus toegediend om neuromusculaire blokkade te verzekeren. Een tracheale tube met manchet (inwendige diameter van 7, 8 of 9 mm) wordt gebruikt voor tracheale intubatie en patiënten worden mechanisch beademd (Dräger Zeus, Lübeck, Duitsland) in volumegecontroleerde modus met vertragende stroom. Er wordt een teugvolume van 7 ml/kg en een positieve eindexpiratoire druk van 4 cm H2O toegepast, en de ventilatiefrequentie wordt aangepast naar 12-14 ademhalingen/min om de partiële CO2-druk van de eindtijd van 36-38 mmHg te behouden. Mechanische ventilatie wordt uitgevoerd met een fractie ingeademde zuurstof van 0,5 vóór CPB en wordt verhoogd tot 0,8 na CPB. Als standaardonderdeel van de cardiale anesthesieprocedure worden slokdarm- en rectale temperatuursondes ingebracht en wordt een centrale veneuze lijn in de rechter halsader ingebracht. De linker radiale slagader wordt ook gecanuleerd om de systolische, diastolische en gemiddelde arteriële (MAP) bloeddruk en arteriële bloedgasmonsters te controleren.

De membraanoxygenator wordt voorafgaand aan CPB geprimed met 1500 ml Ringer-lactaatoplossing. Intraveneuze heparine (300 E/kg) wordt in de patiënt geïnjecteerd om een ​​geactiveerde stollingstijd van 400 s te bereiken tijdens CPB-procedures. Tijdens CPB is lichte onderkoeling toegestaan, wordt de mechanische beademing gestopt en wordt de ventilator losgekoppeld zonder positieve luchtwegdruk toe te passen. Voordat de beademing wordt hersteld, worden de longen 3-5 keer opgeblazen tot een maximale luchtwegdruk van 30 cmH2O om longrekrutering te vergemakkelijken.

Een flowmeter en een reguliere capnometer moeten in het beademingscircuit worden ingebracht tussen de endotracheale tube en het Y-stuk van het beademingscircuit om capnogramcurven vast te leggen. een T-stuk met 2 inklapbare segmenten is bevestigd aan de distale tracheale tube, met één uiteinde verbonden met het ademhalingsapparaat en het andere uiteinde met een luidspreker-in-doossysteem (FOT-systeem) om ademhalingsmechanica te meten door middel van geforceerde oscillaties. Tijdens normale beademing communiceert het FOT-systeem niet met de patiënt, maar tijdens metingen van de ademhalingsmechanica moet het beademingsapparaat worden gestopt aan het einde van de expiratie en wordt het beademingscircuit zodanig geblokkeerd dat een verbinding tussen het FOT-systeem en de patiënt mogelijk is . Gedurende een apneuperiode van 15 seconden moeten de ademhalingsmechanische parameters worden gemeten met het FOT-systeem en daarna moet de normale beademing worden hersteld. Capnogramcurven worden geregistreerd en mechanische ademhalingsparameters worden gemeten a) na inductie van de anesthesie met de borstwand nog intact, b) na opening van de borstwand vóór CPB-initiatie, c) na CPB met de borstwand open en d) na sternale sluiting vóór het einde van de operatie bij alle patiëntengroepen. Op deze tijdstippen zullen ook arteriële en veneuze bloedgasmonsters worden verzameld.

De grootte van de steekproeven wordt geschat om de detectie van een verschil van 15% in de primaire uitkomstparameter, de elasticiteit van het longweefsel, mogelijk te maken. Dienovereenkomstig gaf een schatting van de steekproefomvang op basis van een ANOVA-test met twee groepen patiënten aan dat er in elke groep 155 patiënten nodig waren om een ​​significant verschil tussen de protocolgroepen te detecteren (de veronderstelde variabiliteit van 30%, power van 80% en het significantieniveau van 5%).

Tweeweg herhaalde metingen ANOVA met de opname van een interactieterm wordt gebruikt voor alle gemeten variabelen met het protocolstadium als binnen-proefpersoonfactor (protocolstadia) en groepstoewijzing als tussenproefpersoonfactor om de effecten van T2DM en de chirurgische ingreep vast te stellen op de gemeten respiratoire mechanische en capnografische indices. Halverwege de dataverzameling wordt een tussentijdse analyse uitgevoerd en op basis van de resultaten van deze analyse wordt de verdere dataverzameling voortgezet.