Lungevirkninger af diabetes mellitus

En time før operationen præmedicineres patienterne med lorazepam (per os, 2,5 mg). Induktion af anæstesi opnås ved iv midazolam (30 μg/kg), sufentanyl (0,4-0,5 μg/kg) og propofol (0,3-0,5 mg/kg), og iv propofol (50 mg/kg/min) administreres til opretholde anæstesi. Intravenøse bolusser af rocuronium (0,6 mg/kg til induktion og 0,2 mg/kg hvert 30. minut til vedligeholdelse) administreres iv for at sikre neuromuskulær blokade. Et trakealtube med manchet (indvendig diameter på 7, 8 eller 9 mm) bruges til tracheal intubation, og patienter ventileres mekanisk (Dräger Zeus, Lübeck, Tyskland) i volumenkontrolleret tilstand med decelererende flow. Der påføres et tidalvolumen på 7 ml/kg og et positivt slutekspiratorisk tryk på 4 cmH2O, og ventilationsfrekvensen justeres til 12-14 vejrtrækninger/min for at opretholde sluttidal CO2-partialtryk på 36 38 mmHg. Mekanisk ventilation udføres med en brøkdel af indåndet ilt på 0,5 før CPB, og den øges til 0,8 efter CPB. Som en standard del af hjerteanæstesiproceduren indføres esophageal og rektal temperaturprober, og en central venelinje indsættes i højre halsvene. Den venstre radiale arterie er også kanyleret for at overvåge systolisk, diastolisk og middelarterielt (MAP) blodtryk og arterielle blodgasprøver.

Membranoxygenatoren primes med 1.500 ml lakteret Ringers opløsning før CPB. Intravenøs heparin (300 U/kg) injiceres i patienten for at opnå en aktiveret koagulationstid på 400 s under CPB-procedurer. Under CPB tillades mild hypotermi, den mekaniske ventilation stoppes, og ventilatoren frakobles uden at påføre positivt luftvejstryk. Inden ventilationen genoprettes, pustes lungerne op 3-5 gange til et maksimalt luftvejstryk på 30 cmH2O for at lette rekrutteringen af ​​lungerne.

En flowmåler og et almindeligt kapnometer skal indsættes i åndedrætskredsløbet mellem endotrachealrøret og Y-stykket af åndedrætskredsløbet for at registrere kapnogramkurver. et T-stykke med 2 sammenfoldelige segmenter er fastgjort til det distale trachealrør, med den ene ende forbundet til respiratoren og den anden ende til et højttaler-i-boks-system (FOT-system) til måling af respirationsmekanik ved brug af forcerede svingninger. Under normal ventilation kommunikerer FOT-systemet ikke med patienten, men under målinger af respiratorisk mekanik skal ventilatoren stoppes ved slutudløb, og åndedrætskredsløbet blokeres på en måde, der tillader en forbindelse mellem FOT-systemet og patienten . I løbet af en 15-s lang apnøperiode skal respiratoriske mekaniske parametre måles med FOT-systemet, og derefter skal normal ventilation genoprettes. Kapnogramkurver vil blive registreret, og respiratoriske mekaniske parametre vil blive målt a) efter anæstesi-induktion med brystvæggen stadig intakt, b) efter brystvægsåbning før CPB-initiering, c) efter CPB med brystvæggen åben og d) efter sternal lukning inden afslutningen af ​​operationen hos alle grupper af patienter. Arterielle og venøse blodgasprøver vil også blive indsamlet på disse tidspunkter.

Prøvestørrelser er estimeret til at muliggøre påvisning af en 15 % forskel i den primære resultatparameter, lungevævets elastans. Følgelig indikerede estimering af prøvestørrelse baseret på en ANOVA-test med to grupper af patienter, at 155 patienter var nødvendige i hver gruppe for at påvise en signifikant forskel mellem protokolgrupperne (den antagne variabilitet på 30 %, styrke på 80 % og signifikansniveauet på 5 %).

To-vejs gentagne mål ANOVA med inklusion af et interaktionsudtryk bruges for alle målte variable med protokolstadiet som inden for-subjekt-faktor (protokolstadier) og gruppeallokering som mellem-subjekt-faktor for at fastslå virkningerne af T2DM og den kirurgiske procedure på de målte respiratoriske mekaniske og kapnografiske indekser. Halvvejs af dataindsamlingen vil der blive udført en foreløbig analyse, og den videre dataindsamling vil blive foregået på baggrund af resultaterne af denne analyse.