Płucne skutki cukrzycy

Na godzinę przed zabiegiem pacjent otrzymuje premedykację lorazepamem (doustnie, 2,5 mg). Indukcję znieczulenia uzyskuje się podając dożylnie midazolam (30 μg/kg), sufentanyl (0,4-0,5 μg/kg) i propofol (0,3-0,5 mg/kg), a propofol iv (50 mg/kg/min) podaje się podtrzymać znieczulenie. Dożylne bolusy rokuronium (0,6 mg/kg do indukcji i 0,2 mg/kg co 30 minut do podtrzymania) podaje się dożylnie w celu zapewnienia blokady nerwowo-mięśniowej. Do intubacji dotchawiczej stosuje się rurkę dotchawiczą z mankietem (średnica wewnętrzna 7, 8 lub 9 mm), a pacjentów wentyluje się mechanicznie (Dräger Zeus, Lübeck, Niemcy) w trybie kontrolowanym objętościowo ze zwalniającym przepływem. Stosuje się objętość oddechową 7 ml/kg i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe 4 cmH2O, a częstotliwość wentylacji ustawia się na 12-14 oddechów/min, aby utrzymać końcowo-wydechowe ciśnienie parcjalne CO2 na poziomie 36 ± 38 mmHg. Wentylację mechaniczną wykonuje się frakcją wdychanego tlenu wynoszącą 0,5 przed CPB i zwiększa się do 0,8 po CPB. Standardowym elementem znieczulenia kardiologicznego jest wprowadzenie sond temperatury przełyku i rektalnej oraz wprowadzenie żyły centralnej do żyły szyjnej prawej. Lewa tętnica promieniowa jest również kaniulowana w celu monitorowania skurczowego, rozkurczowego i średniego ciśnienia tętniczego (MAP) oraz próbek gazometrii krwi tętniczej.

Natleniacz membranowy jest wypełniany 1500 ml roztworu Ringera z mleczanem przed CPB. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie heparynę (300 j./kg) w celu uzyskania aktywowanego czasu krzepnięcia wynoszącego 400 s podczas zabiegów CPB. Podczas CPB dozwolona jest łagodna hipotermia, zatrzymana jest wentylacja mechaniczna i odłączony respirator bez podawania dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Przed przywróceniem wentylacji płuca napełnia się 3-5 razy do szczytowego ciśnienia w drogach oddechowych 30 cmH2O, aby ułatwić rekrutację płuc.

Przepływomierz i kapnometr głównego nurtu należy wprowadzić do obwodu oddechowego między rurką intubacyjną a trójnikiem Y obwodu oddechowego, aby rejestrować krzywe kapnogramu. Trójnik z 2 składanymi segmentami jest przymocowany do dystalnej rurki dotchawiczej, z jednym końcem podłączonym do respiratora, a drugim do systemu głośnika w skrzynce (system FOT) w celu pomiaru mechaniki oddychania za pomocą wymuszonych oscylacji. Podczas normalnej wentylacji system FOT nie komunikuje się z pacjentem, jednak podczas pomiarów mechaniki oddychania respirator powinien być zatrzymany na końcowym wydechu, a obwód oddechowy zablokowany w sposób umożliwiający połączenie systemu FOT z pacjentem . Podczas 15-sekundowego okresu bezdechu należy zmierzyć mechaniczne parametry oddechowe systemem FOT, a następnie przywrócić normalną wentylację. Zarejestrowane zostaną krzywe kapnogramu oraz zostaną zmierzone parametry mechaniczne oddychania a) po indukcji znieczulenia z nienaruszoną ścianą klatki piersiowej, b) po otwarciu ściany klatki piersiowej przed rozpoczęciem CPB, c) po CPB z otwartą ścianą klatki piersiowej oraz d) po zamknięciu mostka przed zakończeniem operacji we wszystkich grupach pacjentów. W tych punktach czasowych zostaną również pobrane próbki gazometrii krwi tętniczej i żylnej.

Szacuje się, że rozmiary próbek umożliwiają wykrycie 15% różnicy w głównym parametrze końcowym, czyli elastyczności tkanki płucnej. W związku z tym oszacowanie wielkości próby oparte na teście ANOVA z dwiema grupami pacjentów wykazało, że w każdej grupie potrzeba było 155 pacjentów, aby wykryć istotną różnicę między grupami protokołu (założona zmienność 30%, moc 80% i poziom istotności 5%).

Dwukierunkowa ANOVA z powtarzanymi pomiarami z włączeniem terminu interakcji jest stosowana dla wszystkich mierzonych zmiennych z etapem protokołu jako czynnikiem wewnątrzobiektowym (etapy protokołu) i przydziałem do grupy jako czynnikiem międzyosobniczym w celu ustalenia wpływu T2DM i zabiegu chirurgicznego na zmierzonych wskaźnikach mechanicznych i kapnograficznych układu oddechowego. W połowie zbierania danych zostaną przeprowadzone analizy pośrednie i dalsze zbieranie danych będzie kontynuowane w oparciu o wyniki tej analizy.