Легочные эффекты сахарного диабета

За час до операции больным проводят премедикацию лоразепамом (per os, 2,5 мг). Индукция анестезии достигается внутривенным введением мидазолама (30 мкг/кг), суфентанила (0,4–0,5 мкг/кг) и пропофола (0,3–0,5 мг/кг), а пропофол вводят внутривенно (50 мг/кг/мин). поддерживать анестезию. Внутривенно болюсно рокуроний (0,6 мг/кг для индукции и 0,2 мг/кг каждые 30 минут для поддержания) вводят в/в для обеспечения нервно-мышечной блокады. Интубационная трубка с манжетой (внутренний диаметр 7, 8 или 9 мм) используется для интубации трахеи, и пациентам проводится механическая вентиляция легких (Dräger Zeus, Любек, Германия) в режиме контроля объема с замедлением потока. Применяют дыхательный объем 7 мл/кг и положительное давление в конце выдоха 4 см H2O, а частоту вентиляции регулируют до 12–14 вдохов/мин для поддержания парциального давления CO2 в конце выдоха на уровне 36–38 мм рт. Искусственная вентиляция легких проводится с долей вдыхаемого кислорода 0,5 до ИК и увеличивается до 0,8 после ИК. В качестве стандартной части процедуры сердечной анестезии вводятся пищеводный и ректальный датчики температуры, а центральный венозный катетер вводится в правую яремную вену. Левая лучевая артерия также канюлируется для мониторинга систолического, диастолического и среднего артериального давления (САД) и образцов газов артериальной крови.

Мембранный оксигенатор заливают 1500 мл лактатного раствора Рингера до искусственного кровообращения. Пациенту внутривенно вводят гепарин (300 ЕД/кг) для достижения активированного времени свертывания 400 с во время процедур искусственного кровообращения. Во время искусственного кровообращения допускается легкая гипотермия, механическая вентиляция легких прекращается, а аппарат ИВЛ отключается без создания положительного давления в дыхательных путях. Перед восстановлением вентиляции легкие надувают 3-5 раз до пикового давления в дыхательных путях 30 см H2O, чтобы облегчить рекрутирование легких.

В дыхательный контур между эндотрахеальной трубкой и тройником дыхательного контура вставляют расходомер и основной капнометр для записи кривых капнограммы. к дистальному концу трахеальной трубки прикрепляют тройник с двумя складными сегментами, один конец которого соединяется с респиратором, а другой — с встроенной системой громкоговорителя (система FOT) для измерения респираторной механики с помощью вынужденных колебаний. Во время нормальной вентиляции система FOT не сообщается с пациентом, однако во время измерения дыхательной механики вентилятор должен быть остановлен в конце выдоха, а дыхательный контур заблокирован таким образом, чтобы обеспечить связь между системой FOT и пациентом. . В течение 15-секундного периода апноэ измеряют механические параметры дыхания с помощью системы FOT, после чего восстанавливают нормальную вентиляцию легких. Будут записываться кривые капнограммы и измеряться механические параметры дыхания: а) после индукции анестезии с неповрежденной грудной стенкой, б) после вскрытия грудной клетки перед началом искусственного кровообращения, в) после искусственного кровообращения с открытой грудной стенкой и г) после закрытия грудины до окончания операции во всех группах пациентов. В эти же сроки будут собираться образцы газов артериальной и венозной крови.

Размеры выборки рассчитаны таким образом, чтобы можно было обнаружить 15%-ную разницу в первичном конечном параметре, эластичности легочной ткани. Соответственно, оценка размера выборки, основанная на тесте ANOVA с двумя группами пациентов, показала, что в каждой группе требовалось 155 пациентов для выявления значимой разницы между группами протокола (предполагаемая вариабельность 30%, мощность 80% и уровень значимости). 5%).

Двусторонние повторные измерения ANOVA с включением фактора взаимодействия используются для всех измеряемых переменных с стадией протокола как внутрисубъектным фактором (этапы протокола) и групповым распределением как межсубъектным фактором для установления эффектов СД2 и хирургической процедуры. на измеряемые респираторно-механические и капнографические показатели. На полпути сбора данных будет выполнен промежуточный анализ, и дальнейший сбор данных будет продолжен на основе результатов этого анализа.