Effets pulmonaires du diabète sucré

Une heure avant la chirurgie, les patients sont prémédiqués avec du lorazépam (per os, 2,5 mg). L'induction de l'anesthésie est réalisée par le midazolam iv (30 μg/kg), le sufentanyl (0,4-0,5 μg/kg) et le propofol (0,3-0,5 mg/kg), et le propofol iv (50 mg/kg/min) est administré à maintenir l'anesthésie. Des bolus intraveineux de rocuronium (0,6 mg/kg pour l'induction et 0,2 mg/kg toutes les 30 minutes pour l'entretien) sont administrés par voie intraveineuse pour assurer le blocage neuromusculaire. Un tube trachéal à ballonnet (diamètre interne de 7, 8 ou 9 mm) est utilisé pour l'intubation trachéale, et les patients sont ventilés mécaniquement (Dräger Zeus, Lübeck, Allemagne) en mode volume contrôlé avec débit décélérant. Un volume courant de 7 ml/kg et une pression positive en fin d'expiration de 4 cmH2O sont appliqués, et la fréquence de ventilation est ajustée à 12-14 respirations/min pour maintenir une pression partielle de CO2 en fin d'expiration de 36 à 38 mmHg. La ventilation mécanique est réalisée avec une fraction d'oxygène inspiré de 0,5 avant CPB, et elle est augmentée à 0,8 après CPB. Dans le cadre de la procédure d'anesthésie cardiaque, des sondes de température œsophagienne et rectale sont introduites et une ligne veineuse centrale est insérée dans la veine jugulaire droite. L'artère radiale gauche est également canulée pour surveiller les pressions artérielles systolique, diastolique et artérielle moyenne (MAP) et les échantillons de gaz du sang artériel.

L'oxygénateur à membrane est amorcé avec 1 500 ml de solution de Ringer lactate avant CPB. De l'héparine intraveineuse (300 U/kg) est injectée au patient pour obtenir un temps de coagulation activé de 400 s pendant les procédures de CEC. Pendant la CPB, une hypothermie légère est autorisée, la ventilation mécanique est arrêtée et le ventilateur est déconnecté sans appliquer de pression positive dans les voies respiratoires. Avant de rétablir la ventilation, les poumons sont gonflés 3 à 5 fois à une pression maximale des voies respiratoires de 30 cmH2O pour faciliter le recrutement pulmonaire.

Un débitmètre et un capnomètre principal doivent être insérés dans le circuit respiratoire entre le tube endotrachéal et la pièce en Y du circuit respiratoire pour enregistrer les courbes de capnogramme. une pièce en T avec 2 segments pliables est fixée au tube trachéal distal, avec une extrémité connectée au respirateur et l'autre extrémité à un système de haut-parleur en boîte (système FOT) pour mesurer la mécanique respiratoire à l'aide d'oscillations forcées. Pendant la ventilation normale, le système FOT ne communique pas avec le patient, cependant, pendant les mesures de mécanique respiratoire, le ventilateur doit être arrêté à la fin de l'expiration et le circuit respiratoire est bloqué de manière à permettre une connexion entre le système FOT et le patient. . Pendant une longue période d'apnée de 15 secondes, les paramètres mécaniques respiratoires doivent être mesurés avec le système FOT, puis la ventilation normale doit être rétablie. Les courbes de capnogramme vont être enregistrées et les paramètres mécaniques respiratoires vont être mesurés a) après l'induction de l'anesthésie avec la paroi thoracique toujours intacte, b) après l'ouverture de la paroi thoracique avant le début de la CPB, c) après la CPB avec la paroi thoracique ouverte et d) après la fermeture du sternum avant la fin de la chirurgie dans tous les groupes de patients. Des échantillons de gaz du sang artériel et veineux seront également prélevés à ces moments-là.

La taille des échantillons est estimée pour permettre la détection d'une différence de 15 % dans le paramètre de résultat principal, l'élastance du tissu pulmonaire. En conséquence, l'estimation de la taille de l'échantillon basée sur un test ANOVA avec deux groupes de patients a indiqué que 155 patients étaient nécessaires dans chaque groupe pour détecter une différence significative entre les groupes du protocole (la variabilité supposée de 30 %, la puissance de 80 % et le niveau de signification de 5%).

L'ANOVA à mesures répétées bidirectionnelles avec l'inclusion d'un terme d'interaction est utilisée pour toutes les variables mesurées avec l'étape du protocole comme facteur intra-sujet (étapes du protocole) et l'allocation de groupe comme facteur inter-sujets pour établir les effets du DT2 et de l'intervention chirurgicale sur les indices respiratoires mécaniques et capnographiques mesurés. À mi-chemin de la collecte de données, une analyse intermédiaire sera effectuée et la collecte de données ultérieure se poursuivra sur la base des résultats de cette analyse.