Effetti polmonari del diabete mellito

Un'ora prima dell'intervento, i pazienti vengono premedicati con lorazepam (per os, 2,5 mg). L'induzione dell'anestesia è ottenuta mediante midazolam iv (30 μg/kg), sufentanyl (0,4-0,5 μg/kg) e propofol (0,3-0,5 mg/kg) e propofol iv (50 mg/kg/min) viene somministrato a mantenere l'anestesia. Boli endovenosi di rocuronio (0,6 mg/kg per l'induzione e 0,2 mg/kg ogni 30 minuti per il mantenimento) vengono somministrati iv per assicurare il blocco neuromuscolare. Per l'intubazione tracheale viene utilizzato un tubo tracheale cuffiato (diametro interno di 7, 8 o 9 mm) e i pazienti vengono ventilati meccanicamente (Dräger Zeus, Lubecca, Germania) in modalità a volume controllato con decelerazione del flusso. Vengono applicati un volume corrente di 7 ml/kg e una pressione positiva di fine espirazione di 4 cmH2O e la frequenza di ventilazione viene regolata a 12-14 respiri/min per mantenere una pressione parziale di CO2 di fine espirazione di 36 38 mmHg. La ventilazione meccanica viene eseguita con una frazione di ossigeno inspirato di 0,5 prima del CPB e viene aumentata a 0,8 dopo il CPB. Come parte standard della procedura di anestesia cardiaca, vengono introdotte sonde di temperatura esofagea e rettale e una linea venosa centrale viene inserita nella vena giugulare destra. Anche l'arteria radiale sinistra è cannulata per monitorare la pressione arteriosa sistolica, diastolica e arteriosa media (MAP) e i campioni di emogasanalisi.

L'ossigenatore a membrana viene adescato con 1.500 ml di soluzione di Ringer lattato prima del CPB. L'eparina endovenosa (300 U/kg) viene iniettata nel paziente, per ottenere un tempo di coagulazione attivato di 400 s durante le procedure CPB. Durante il CPB, è consentita una lieve ipotermia, la ventilazione meccanica viene interrotta e il ventilatore viene disconnesso senza applicare pressione positiva alle vie aeree. Prima di ripristinare la ventilazione, i polmoni vengono gonfiati 3-5 volte fino a un picco di pressione delle vie aeree di 30 cmH2O per facilitare il reclutamento polmonare.

Un flussometro e un capnometro mainstream devono essere inseriti nel circuito respiratorio tra il tubo endotracheale e il raccordo a Y del circuito respiratorio per registrare le curve del capnogramma. un raccordo a T con 2 segmenti pieghevoli è fissato al tubo tracheale distale, con un'estremità collegata al respiratore e l'altra estremità a un sistema di altoparlanti in scatola (sistema FOT) per misurare la meccanica respiratoria mediante l'uso di oscillazioni forzate. Durante la ventilazione normale il sistema FOT non comunica con il paziente, tuttavia durante le misurazioni della meccanica respiratoria il ventilatore deve essere fermato a fine espirazione e il circuito respiratorio bloccato in modo da consentire una connessione tra il sistema FOT e il paziente . Durante un periodo di apnea di 15 secondi devono essere misurati i parametri meccanici respiratori con il sistema FOT e quindi deve essere ripristinata la normale ventilazione. Verranno registrate le curve del capnogramma e misurati i parametri meccanici respiratori a) dopo l'induzione dell'anestesia con la parete toracica ancora intatta, b) dopo l'apertura della parete toracica prima dell'inizio del CPB, c) dopo il CPB con la parete toracica aperta e d) dopo la chiusura dello sterno prima della fine dell'intervento chirurgico in tutti i gruppi di pazienti. Anche i campioni di gas del sangue arterioso e venoso verranno raccolti in questi punti temporali.

Le dimensioni del campione sono stimate per consentire il rilevamento di una differenza del 15% nel parametro di esito primario, l'elastanza del tessuto polmonare. Di conseguenza, la stima della dimensione del campione basata su un test ANOVA con due gruppi di pazienti indicava che erano necessari 155 pazienti in ciascun gruppo per rilevare una differenza significativa tra i gruppi del protocollo (la variabilità presunta del 30%, la potenza dell'80% e il livello di significatività del 5%).

Misure ripetute a due vie L'ANOVA con l'inclusione di un termine di interazione viene utilizzata per tutte le variabili misurate con lo stadio del protocollo come fattore all'interno del soggetto (stadi del protocollo) e l'allocazione di gruppo come fattore tra il soggetto per stabilire gli effetti del T2DM e della procedura chirurgica sugli indici respiratori meccanici e capnografici misurati. A metà della raccolta dei dati, verrà eseguita un'analisi intermedia e si procederà all'ulteriore raccolta dei dati sulla base dei risultati di questa analisi.