Efectos pulmonares de la diabetes mellitus

Una hora antes de la cirugía se premedica a los pacientes con lorazepam (por vía oral, 2,5 mg). La inducción de la anestesia se logra con midazolam iv (30 μg/kg), sufentanilo (0,4-0,5 μg/kg) y propofol (0,3-0,5 mg/kg), y se administra propofol iv (50 mg/kg/min) a mantener la anestesia. Se administran bolos intravenosos de rocuronio (0,6 mg/kg para la inducción y 0,2 mg/kg cada 30 minutos para el mantenimiento) por vía iv para asegurar el bloqueo neuromuscular. Se usa un tubo traqueal con manguito (diámetro interno de 7, 8 o 9 mm) para la intubación traqueal y los pacientes reciben ventilación mecánica (Dräger Zeus, Lübeck, Alemania) en modo controlado por volumen con flujo desacelerado. Se aplica un volumen corriente de 7 ml/kg y una presión positiva al final de la espiración de 4 cmH2O, y la frecuencia de ventilación se ajusta a 12-14 respiraciones/min para mantener una presión parcial de CO2 al final de la corriente de 36 38 mmHg. La ventilación mecánica se realiza con una fracción de oxígeno inspirado de 0,5 antes de la CEC y se aumenta a 0,8 después de la CEC. Como parte estándar del procedimiento de anestesia cardíaca, se introducen sondas de temperatura esofágica y rectal, y se inserta una vía venosa central en la vena yugular derecha. La arteria radial izquierda también se canula para controlar las presiones arteriales sistólica, diastólica y arterial media (MAP) y las muestras de gases en sangre arterial.

El oxigenador de membrana se ceba con 1500 ml de solución de Ringer lactato antes de la CEC. Se inyecta heparina intravenosa (300 U/kg) al paciente para lograr un tiempo de coagulación activada de 400 s durante los procedimientos de CEC. Durante la CEC, se permite una hipotermia leve, se detiene la ventilación mecánica y se desconecta el ventilador sin aplicar presión positiva en las vías respiratorias. Antes de restaurar la ventilación, los pulmones se inflan de 3 a 5 veces hasta una presión máxima en las vías respiratorias de 30 cmH2O para facilitar el reclutamiento pulmonar.

Se debe insertar un medidor de flujo y un capnómetro principal en el circuito de respiración entre el tubo endotraqueal y la pieza en Y del circuito de respiración para registrar las curvas del capnograma. una pieza en T con 2 segmentos plegables se sujeta al tubo traqueal distal, con un extremo conectado al respirador y el otro extremo a un sistema de altavoz en caja (sistema FOT) para medir la mecánica respiratoria mediante el uso de oscilaciones forzadas. Durante la ventilación normal, el sistema FOT no se comunica con el paciente; sin embargo, durante las mediciones de la mecánica respiratoria, el ventilador se debe detener al final de la espiración y el circuito de respiración se bloquea de forma que permita una conexión entre el sistema FOT y el paciente. . Durante un período de apnea de 15 s de duración, se medirán los parámetros mecánicos respiratorios con el sistema FOT y luego se restablecerá la ventilación normal. Se registrarán las curvas de capnograma y se medirán los parámetros mecánicos respiratorios a) después de la inducción de la anestesia con la pared torácica aún intacta, b) después de la apertura de la pared torácica antes del inicio de la CEC, c) después de la CEC con la pared torácica abierta y d) después del cierre esternal antes del final de la cirugía en todos los grupos de pacientes. También se recolectarán muestras de gases en sangre arterial y venosa en estos puntos de tiempo.

Los tamaños de muestra se estiman para permitir la detección de una diferencia del 15 % en el parámetro de resultado primario, la elastancia del tejido pulmonar. En consecuencia, la estimación del tamaño de la muestra basada en una prueba ANOVA con dos grupos de pacientes indicó que se requerían 155 pacientes en cada grupo para detectar una diferencia significativa entre los grupos del protocolo (la variabilidad supuesta del 30 %, el poder del 80 % y el nivel de significancia del 5%).

Se utiliza ANOVA bidireccional de medidas repetidas con la inclusión de un término de interacción para todas las variables medidas con la etapa del protocolo como factor dentro del sujeto (etapas del protocolo) y la asignación de grupos como factor entre sujetos para establecer los efectos de la DM2 y el procedimiento quirúrgico. en los índices respiratorios mecánicos y capnográficos medidos. A la mitad de la recopilación de datos, se realizará un análisis intermedio y se procederá con la recopilación de datos adicional en función de los resultados de este análisis.