Efeitos Pulmonares do Diabetes Mellitus

Uma hora antes da cirurgia, os pacientes são pré-medicados com lorazepam (via oral, 2,5 mg). A indução da anestesia é obtida com midazolam iv (30 μg/kg), sufentanil (0,4-0,5 μg/kg) e propofol (0,3-0,5 mg/kg), e propofol iv (50 mg/kg/min) é administrado para manter a anestesia. Bolos intravenosos de rocurônio (0,6 mg/kg para indução e 0,2 mg/kg a cada 30 minutos para manutenção) são administrados iv para garantir o bloqueio neuromuscular. Um tubo traqueal com manguito (diâmetro interno de 7, 8 ou 9 mm) é usado para intubação traqueal e os pacientes são ventilados mecanicamente (Dräger Zeus, Lübeck, Alemanha) em modo controlado por volume com fluxo desacelerado. Um volume corrente de 7 ml/kg e uma pressão expiratória final positiva de 4 cmH2O são aplicados, e a frequência da ventilação é ajustada para 12-14 respirações/min para manter a pressão parcial expiratória final de CO2 de 36-38 mmHg. A ventilação mecânica é realizada com fração inspirada de oxigênio de 0,5 antes da CEC, sendo aumentada para 0,8 após a CEC. Como parte padrão do procedimento de anestesia cardíaca, sondas de temperatura esofágica e retal são introduzidas e uma linha venosa central é inserida na veia jugular direita. A artéria radial esquerda também é canulada para monitorar as pressões sanguíneas sistólica, diastólica e arterial média (MAP) e amostras de gases do sangue arterial.

O oxigenador de membrana é preparado com 1.500 ml de solução de Ringer com lactato antes da CEC. Heparina intravenosa (300 U/kg) é injetada no paciente, para atingir um tempo de coagulação ativado de 400 s durante os procedimentos de CEC. Durante a CEC, a hipotermia leve é ​​permitida, a ventilação mecânica é interrompida e o ventilador é desconectado sem aplicar pressão positiva nas vias aéreas. Antes de restaurar a ventilação, os pulmões são insuflados 3-5 vezes até um pico de pressão nas vias aéreas de 30 cmH2O para facilitar o recrutamento pulmonar.

Um medidor de fluxo e um capnômetro principal devem ser inseridos no circuito respiratório entre o tubo endotraqueal e a peça em Y do circuito respiratório para registrar as curvas do capnograma. uma peça em T com 2 segmentos colapsáveis ​​é acoplada ao tubo traqueal distal, com uma extremidade conectada ao respirador e a outra a um sistema speaker-in-box (sistema FOT) para medir a mecânica respiratória pelo uso de oscilações forçadas. Durante a ventilação normal, o sistema FOT não está se comunicando com o paciente, porém, durante as medições da mecânica respiratória, o ventilador deve ser parado no final da expiração e o circuito respiratório é bloqueado de forma a permitir uma conexão entre o sistema FOT e o paciente . Durante um período apneico de 15 segundos, os parâmetros mecânicos respiratórios devem ser medidos com o sistema FOT e, em seguida, a ventilação normal deve ser restaurada. As curvas do capnograma serão registradas e os parâmetros mecânicos respiratórios serão medidos a) após a indução da anestesia com a parede torácica ainda intacta, b) após a abertura da parede torácica antes do início da CEC, c) após a CEC com a parede torácica aberta e d) após o fechamento do esterno antes do final da cirurgia em todos os grupos de pacientes. Amostras de gases sanguíneos arteriais e venosos também serão coletadas nesses momentos.

Os tamanhos das amostras são estimados para permitir a detecção de uma diferença de 15% no parâmetro de resultado primário, a elastância do tecido pulmonar. Assim, a estimativa do tamanho da amostra com base em um teste ANOVA com dois grupos de pacientes indicou que 155 pacientes eram necessários em cada grupo para detectar uma diferença significativa entre os grupos de protocolo (a variabilidade assumida de 30%, poder de 80% e o nível de significância de 5%).

ANOVA de medidas repetidas bidirecionais com a inclusão de um termo de interação é usado para todas as variáveis ​​medidas com o estágio do protocolo como fator dentro do sujeito (estágios do protocolo) e alocação de grupo como fator entre os sujeitos para estabelecer os efeitos do DM2 e do procedimento cirúrgico nos índices mecânicos respiratórios e de capnografia medidos. Na metade da coleta de dados, uma análise intermediária será realizada e a coleta de dados adicional será realizada com base nos resultados dessa análise.