Diabetes mellituksen vaikutukset keuhkoihin

Tunti ennen leikkausta potilaille annetaan esilääkitys loratsepaamia (per os, 2,5 mg). Anestesian induktio saavutetaan antamalla iv midatsolaamia (30 μg/kg), sufentanyyliä (0,4-0,5 μg/kg) ja propofolia (0,3-0,5 mg/kg) ja iv propofolia (50 mg/kg/min) ylläpitää anestesiaa. Laskimonsisäisiä rokuroniumiboluksia (0,6 mg/kg induktiossa ja 0,2 mg/kg 30 minuutin välein ylläpitoon) annetaan suonensisäisesti hermo-lihassalpauksen varmistamiseksi. Henkitorven intubaatioon käytetään mansetilla varustettua henkitorviputkea (sisähalkaisija 7, 8 tai 9 mm), ja potilaat ventiloidaan koneellisesti (Dräger Zeus, Lyypekki, Saksa) tilavuusohjatussa tilassa hidastuvalla virtauksella. Käytetään hengityksen tilavuutta 7 ml/kg ja positiivista uloshengityspainetta 4 cmH2O, ja ventilaation taajuus säädetään 12-14 hengitykseen/min, jotta loppuhengityksen CO2-osapaine pysyy 36 38 mmHg:ssa. Mekaaninen ventilaatio suoritetaan sisäänhengitetyn hapen osuudella 0,5 ennen CPB:tä ja se nostetaan 0,8:aan CPB:n jälkeen. Tavallisena osana sydänpuudutusta syötetään ruokatorven ja peräsuolen lämpötila-anturit ja keskuslaskimolinja työnnetään oikeaan kaulalaskimoon. Vasen säteittäinen valtimo kanyloidaan myös systolisen, diastolisen ja keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP) sekä valtimoveren kaasunäytteiden tarkkailemiseksi.

Kalvo-oksygenaattori esikäsitellään 1500 ml:lla Ringerin laktaattiliuosta ennen CPB:tä. Potilaaseen injektoidaan suonensisäistä hepariinia (300 U/kg), jotta saavutetaan 400 sekunnin aktivoitunut hyytymisaika CPB-toimenpiteiden aikana. CPB:n aikana sallitaan lievä hypotermia, mekaaninen ventilaatio pysäytetään ja hengityslaite irrotetaan ilman ylipainetta. Ennen ventilaation palauttamista keuhkot täytetään 3-5 kertaa 30 cmH2O:n huippupaineeseen keuhkojen kerääntymisen helpottamiseksi.

Virtausmittari ja päävirtakapnometri on asetettava hengityskiertoon endotrakeaaliputken ja hengityspiirin Y-kappaleen väliin kapnogrammikäyrien tallentamiseksi. T-kappale, jossa on 2 kokoontaitettavaa segmenttiä, on kiinnitetty distaaliseen henkitorviputkeen, jonka toinen pää on yhdistetty hengityssuojaimeen ja toinen pää kaiutin-in-box-järjestelmään (FOT-järjestelmä), joka mittaa hengitysmekaniikkaa käyttämällä pakotettuja värähtelyjä. Normaalin ventilaation aikana FOT-järjestelmä ei kommunikoi potilaan kanssa, mutta hengitysmekaniikkamittausten aikana hengityslaite on pysäytettävä uloshengityksen lopussa ja hengityspiiri on tukkeutunut tavalla, joka mahdollistaa yhteyden FOT-järjestelmän ja potilaan välillä. . 15 s pituisen apneettisen jakson aikana FOT-järjestelmällä mitataan hengitysmekaaniset parametrit ja palautetaan sitten normaali ventilaatio. Kapnogrammikäyrät tallennetaan ja hengitysmekaaniset parametrit mitataan a) anestesian induktion jälkeen rintakehän ollessa vielä ehjänä, b) rintakehän avautumisen jälkeen ennen CPB:n aloittamista, c) CPB:n jälkeen rintakehän seinämä auki ja d) rintalastan sulkemisen jälkeen ennen leikkauksen päättymistä kaikissa potilasryhmissä. Myös valtimo- ja laskimoverikaasunäytteitä kerätään näinä aikoina.

Näytekokojen arvioidaan mahdollistavan 15 %:n eron havaitsemisen ensisijaisessa tulosparametrissa, keuhkokudoksen elastanssissa. Vastaavasti kahdella potilasryhmällä tehtyyn ANOVA-testiin perustuva otoskoon arvio osoitti, että kussakin ryhmässä vaadittiin 155 potilasta havaitsemaan merkittävä ero protokollaryhmien välillä (oletettu vaihtelu 30 %, teho 80 % ja merkitsevyystaso 5 %).

Kaksisuuntaisia ​​toistuvia mittauksia ANOVAa, johon sisältyy vuorovaikutustermi, käytetään kaikkiin mitatuihin muuttujiin, joissa protokollavaihe on subjektin sisäisenä tekijänä (protokollavaiheet) ja ryhmäallokaatio subjektien välisenä tekijänä T2DM:n ja kirurgisen toimenpiteen vaikutusten määrittämiseksi. mitatuista hengitysmekaanisista ja kapnografisista indekseistä. Tiedonkeruun puolivälissä tehdään välianalyysit ja jatketaan tiedonkeruuta tämän analyysin tulosten perusteella.