Vliv dotace na nájemné a mentoringu na přechod mládeže z bezdomovectví

Zastřešujícím cílem této studie se smíšenými metodami je posoudit, zda a jak dotace na nájemné a mentorství ovlivňují výsledky sociální integrace u bývalých mladých lidí bez domova žijících v tržním nájemním bydlení ve třech městských prostředích.

Konkrétně jsou cíle této studie:

1. Zjistěte, zda dotace na nájem plus mentorství vedou k lepším výsledkům sociální integrace než pouze příjem dotací na nájem, pokud jde o: a) integraci komunity (psychickou a fyzickou); a b) sebeúcta v primárním koncovém bodě 18 měsíců.
2. Zjistěte, zda dotace na nájem plus mentorství vedou k lepším výsledkům sociální integrace než pouze příjem dotací na nájem s ohledem na: a) sociální propojenost; b) naděje; a c) trvalou akademickou a odbornou účast po 18 měsících.
3. Prozkoumejte, zda dotace na nájemné plus mentorství vedou k lepším výsledkům sociální integrace než pouze příjem dotací na nájem, pokud jde o: a) příjem; b) vnímaná kvalita bydlení; c) psychiatrické symptomy; a d) pocit pohlcení v 18 měsících.
4. Integrujte kvalitativní data, abyste lépe porozuměli kvantitativním datům a prohloubili pochopení toho, co účastníci studie (mladí lidé a mentoři) považovali na intervenci za nejpřínosnější a jak by ji bylo možné zlepšit.

Tato studie bude využívat konvergentní návrh smíšených metod (tj. kvantitativní a kvalitativní data jsou shromažďována souběžně a výsledky kombinovány) zasazené do rámce randomizované kontrolované studie (RCT) a komunitního participativního akčního výzkumu (CBPAR). Kombinovaná metoda RCT je vhodná vzhledem ke komplexním vysvětlujícím cestám (tj. sociálním a behaviorálním procesům, které mohou působit nezávisle a vzájemně na sobě) této intervence. Kromě toho kvalitativní data poskytnou náhled na kontextové faktory, které mohou ovlivnit externí validitu zjištění. A co je nejdůležitější, tento návrh poskytuje zásadní (a málo využívaný) pohled na sociální integraci informovaný mládeží.

Studie bude provedena ve třech kanadských městech: Toronto, Ontario (ob. 2,8 milionu); Hamilton, Ontario (pop. 552 000); a St. Catharines, Ontario (pop. 133 000). Všichni účastníci studie (n = 24) obdrží v rámci intervence dotace na nájemné (v rozmezí 400 – 500 USD/měsíc) po dobu 24 měsíců. Tato studie zahrnuje finanční prostředky na dotace na nájemné a budou vypláceny přímo majitelům domů partnery komunity. Nemocnice sv. Michaela uzavře za tímto účelem smlouvu o poskytovateli služeb s každým z partnerů komunity. Účastníci intervenční skupiny (n = 12) budou spojeni s dospělým mentorem, kterého najme jeden z komunitních partnerů.

Mentoři budou povzbuzováni k tomu, aby začlenili klíčové složky přirozených mentorů založené na vztazích (např. roli „kouče“ nebo „roztleskávačky“), aby pomohli s integrací hlavního proudu. Aby se více usnadnil organický, přirozený vztah mezi mentorem a svěřencem, budou mít mentoři větší flexibilitu než typický formální mentorský program v typech činností, které se svými svěřenci vykonávají. Nebudou mít například povinnost účastnit se společenských akcí v azylovém domě. Místo toho budou mentoři povzbuzováni k tomu, aby iniciovali aktivity, které nasměrují jejich svěřence pryč od systému azylových domů (a jejich staré identity jako mladých bezdomovců) a směrem k mainstreamu (např. setkání na kávu v místním univerzitním kampusu, prohlídka místní knihovny nebo návštěva místo zaměstnání mentora v pracovní době). Všichni mentoři se budou se svými svěřenci setkávat každý měsíc po dobu dvou let. Kromě toho bude mentor vyzván, aby se každý týden dotkl základny se svým svěřencem prostřednictvím telefonu nebo textové zprávy. Pokud mentor není schopen pokračovat ve své roli a do konce studie zbývá alespoň šest měsíců, bude účastníkovi studie přiřazen nový mentor.

Komunitní partneři spojí všechny účastníky s terénním pracovníkem (již zaměstnávaným každou agenturou), který bude pravidelně komunikovat s výzkumným týmem, bude pomáhat zajistit, aby byly dotace na nájemné rozdělovány správně, udržovat trvalý vztah s účastníky studie a monitorovat „červenou“. příznaky' u účastníků odpovídajících ve vztazích mezi mentorem a svěřencem (např. svěřenec se zdráhá setkat se se svým mentorem). Spojení všech účastníků studie s pracovníkem také pomůže zajistit, že každý obdrží poměrně stejnou úroveň sociální podpory od komunitních partnerů, což výzkumnému týmu usnadní rozeznat, zda výsledky zájmu lze spíše připsat mentorství než na různé úrovně agenturní podpory. Kromě toho přezkum služeb a intervencí navržených tak, aby omezil „problémové chování“ (např. užívání návykových látek a rizikové sexuální praktiky) mezi mladými lidmi na ulici a bezdomovci (ve věku 12–24 let), zjistil, že výzkumníci, kteří měli silné vztahy s terénními pracovníky a komunita měla účinnější intervence a nižší míru opotřebení než ti, kteří tak neučinili.

Po základním rozhovoru budou účastníci na každém ze tří studijních míst (Toronto (n=12), Hamilton (n=6) a St. Catharine's (n=6) randomizováni pomocí blokové randomizace buď na intervenci (pronájem dotace plus mentoring) nebo kontrolní (pouze dotace na nájem) skupina. Randomizace bude vyvážena podle lokality na základě náhodných velikostí bloků dva a čtyři. Výhodou použití blokové randomizace je jednotné rozdělení účastníků do léčebných skupin v rámci každé lokality. Protože malé velikosti bloků mohou zvýšit riziko uhodnutí alokačního postupu a následného zavedení zkreslení do procedury zápisu, budou použity náhodné velikosti bloků, aby se předešlo tomuto potenciálnímu zkreslení výběru. Pro každé místo pomocí SAS bude vytvořen jedinečný randomizační plán. Koordinátor výzkumu, který není zapojen do studie, bude jedinou osobou s přístupem k plánu randomizace. Koordinátor výzkumu připraví zapečetěné, neprůhledné a sekvenčně očíslované obálky s výsledky randomizace účastníků. Po posouzení způsobilosti a získání souhlasu každého účastníka výzkumný personál odpovědný za registraci účastníků otevře další randomizační obálku ze souboru se sekvenčním pořadím randomizačních obálek, aby získal účastníkovo randomizované skupinové přiřazení.

Kvantitativní údaje budou shromažďovány v šesti bodech v průběhu 30 měsíců: výchozí stav, měsíc šest, měsíc 12, měsíc 18, měsíc 24 a měsíc 30. Kvalitativní měření jsou důležitým rysem této studie a budou sestávat z: 1) polostrukturovaných individuálních rozhovorů (účastníci studie) a 2) fokusních skupin (mentoři). Na začátku bude dvanáct účastníků (šest z každé větve studie) pozváno k účasti na šesti polostrukturovaných individuálních rozhovorech, které proběhnou současně se sběrem kvantitativních dat: výchozí stav, šestý měsíc, dvanáctý měsíc, měsíc 18, měsíc 24 a měsíc 30. Účastníci budou cíleně vybíráni s cílem získat příspěvky od každé ze tří komunit a poměrně rovnocenné zastoupení pohlaví a etno-rasy. Všichni mentoři (n = 12) budou pozváni k účasti ve dvou fokusních skupinách, které se budou konat ve 12. a 24. měsíci.

Všechny analýzy budou prováděny na principu záměrného ošetření; to znamená, že všichni účastníci budou zahrnuti a analyzováni ve skupinách, do kterých byli původně randomizováni. Základní charakteristiky intervenčních a kontrolních skupin budou shrnuty pomocí deskriptivních statistik (tj. průměr, standardní odchylka, medián a interkvartilní rozmezí pro spojité proměnné a frekvence a podíly pro kategorické proměnné). Bude vypočítána popisná statistika pro výsledky v každém časovém bodě studie a budou prozkoumány rozdíly v trajektoriích od výchozího stavu po 30měsíční sledování mezi intervenčními a kontrolními skupinami pomocí bodových grafů a krabicových grafů. Rozdíly s 95% intervalem spolehlivosti v nepřetržitých výsledcích po 18 měsících (psychologická integrace do komunity, sebeúcta, sociální propojení, naděje, vnímaná kvalita bydlení, psychiatrické symptomy a pocit pohlcení) mezi účastníky, kteří dostali dotace na nájem plus mentorství, a účastníky, kteří pouze přijaté dotace na nájemné budou odhadnuty pomocí analýzy kovariance (tj. lineárních regresních modelů), včetně ukazatele intervenční skupiny a výchozí hodnoty výsledku. Bude provedena regresní diagnostika a analýzy pomocí neparametrického Wilcoxon rank-sum testu budou opakovány, pokud existují extrémní odlehlé hodnoty nebo vlivná pozorování. Skupiny budou porovnány s ohledem na početní výsledky po 18 měsících (fyzická komunitní integrace) pomocí grafických nástrojů a neparametrického Wilcoxonova rank-sum testu. Pro binární výsledky za 18 měsíců (trvalá akademická a odborná účast a příjem nad hranicí nízkých příjmů) budou rozdíly v proporcích s 95% intervaly spolehlivosti odhadnuty a testovány pomocí chí-kvadrát nebo Fisherova exaktního testu. Vzhledem k malé velikosti vzorku této pilotní randomizované studie budou všechny výsledky interpretovány opatrně a se záměrem generovat data a hypotézy pro provedení větší studie.

Vzhledem k nově vznikající, iterativní povaze výzkumu využívajícího kvalitativní design začne analýza a interpretace dat ihned po první relaci generování kvalitativních dat (ve výchozím stavu). Polostrukturované individuální rozhovory a fokusní skupiny budou audionahrány a doslovně přepsány. Aby bylo možné provést podrobnější analýzu dat, bude přepisovatel instruován, aby zaznamenal krátké odpovědi, nespolupracující tóny a doslovné ticho. Před každým dalším sezením pro generování kvalitativních dat členové výzkumného týmu provedou předběžnou analýzu dat, přečtou přepisy rozhovorů několikrát, rozdělí data do kódovaných segmentů, vytvoří analytické poznámky vedle částí přepisů, identifikují vznikající témata (a porovnávají /porovnání mezi respondenty) a sestavování nových otázek. Účastníci individuálních rozhovorů a cílových skupin budou při každé návštěvě požádáni o jejich pohled na vznikající interpretace a tyto pohledy budou hrát klíčovou roli při vytváření analýzy dat a pomáhají zajistit důvěryhodnost dat. K usnadnění třídění a kódování kvalitativních dat bude využita webová aplikace Dedoose.

V souladu s metodikou CBPAR je šíření důkazů s komunitními partnery klíčové pro budování komunitních kapacit a zlepšování životů mladých lidí účastnících se této studie. Navíc s ohledem na použití kritické sociální teorie budou výsledky studie nejen prezentovány, ale budou také použity k odhalení a vysvětlení vztahových procesů (např. mladým lidem bez domova v dosažení smysluplné sociální integrace. S důrazem na „použitelná“ data budou zjištění široce šířena jak akademickému, tak komunitnímu publiku v různých formátech od vědeckých časopisů po ústní prezentace.