Efecto de un subsidio de alquiler y tutoría en la transición de jóvenes fuera de la falta de vivienda

El objetivo general de este estudio de métodos mixtos es evaluar si los subsidios de alquiler y la tutoría influyen en los resultados de integración social de los jóvenes sin hogar que viven en viviendas de alquiler de mercado en tres entornos urbanos, y cómo lo hacen.

En concreto, los objetivos de este estudio son:

1. Determinar si los subsidios de alquiler más la tutoría dan como resultado mejores resultados de integración social que solo recibir subsidios de alquiler con respecto a: a) integración comunitaria (psicológica y física); yb) autoestima en el punto final primario de 18 meses.
2. Determinar si los subsidios de alquiler más la tutoría dan como resultado mejores resultados de integración social que solo recibir subsidios de alquiler con respecto a: a) conexión social; b) esperanza; yc) participación académica y vocacional sostenida a los 18 meses.
3. Explore si los subsidios de alquiler más la tutoría dan como resultado mejores resultados de integración social que solo recibir subsidios de alquiler con respecto a: a) ingresos; b) calidad de la vivienda percibida; c) síntomas psiquiátricos; yd) sensación de hundimiento a los 18 meses.
4. Integre datos cualitativos para facilitar una comprensión más completa de los datos cuantitativos y una comprensión más profunda de lo que los participantes del estudio (jóvenes y mentores) encontraron más beneficioso sobre la intervención y cómo podría mejorarse.

Este estudio empleará un diseño de métodos mixtos convergentes (es decir, los datos cuantitativos y cualitativos se recopilan simultáneamente y los hallazgos se combinan) integrados en un ensayo controlado aleatorio (ECA) y un marco de investigación de acción participativa basada en la comunidad (CBPAR). Un ECA de métodos mixtos es apropiado dadas las vías explicativas complejas (es decir, los procesos sociales y conductuales que pueden actuar de forma independiente e interdependiente) de esta intervención. Además, los datos cualitativos proporcionarán información sobre los factores contextuales que pueden afectar la validez externa de los hallazgos. Lo que es más importante, este diseño proporciona una perspectiva crucial (y subutilizada) informada por los jóvenes sobre la integración social.

El estudio se llevará a cabo en tres ciudades canadienses: Toronto, Ontario (pop. 2,8 millones); Hamilton, Ontario (pop. 552.000); y St. Catharines, Ontario (pop. 133.000). Todos los participantes del estudio (n = 24) recibirán subsidios de alquiler (que oscilan entre $400 y $500/mes) durante 24 meses como parte de la intervención. Este estudio incluye la financiación de los subsidios de alquiler y los socios de la comunidad pagarán directamente a los propietarios. St. Michael's Hospital establecerá un acuerdo de proveedor de servicios con cada uno de los socios de la comunidad para este fin. Los participantes en el grupo de intervención (n = 12) serán emparejados con un mentor adulto reclutado por uno de los socios de la comunidad.

Se alentará a los mentores a incorporar los componentes clave basados ​​en las relaciones de los mentores naturales (p. ej., un rol de 'entrenador' o 'animador') para ayudar con la integración general. Para facilitar una relación mentor-aprendiz más orgánica y natural, los mentores tendrán más flexibilidad que un programa de mentoría formal típico en los tipos de actividades que realizan con sus aprendices. Por ejemplo, no tendrán la obligación de asistir a eventos sociales en los albergues. En su lugar, se alentará a los mentores a iniciar actividades que alejen a sus aprendices del sistema de refugio (y sus antiguas identidades como jóvenes sin hogar) y los acerquen a la corriente principal (por ejemplo, reunirse para tomar un café en el campus de una universidad local, recorrer una biblioteca local o visitar el lugar de empleo del mentor durante el horario comercial). Todos los mentores se reunirán mensualmente con sus aprendices durante dos años. Además, se alentará al mentor a ponerse en contacto con su aprendiz por teléfono o mensaje de texto todas las semanas. Si un mentor no puede continuar con su función y quedan al menos seis meses en el estudio, el participante del estudio será asignado a un nuevo mentor.

Los socios comunitarios conectarán a todos los participantes con un trabajador social (ya empleado por cada agencia) que se comunicará regularmente con el equipo de investigación, ayudará a garantizar que los subsidios de alquiler se distribuyan de manera adecuada, mantendrá una relación continua con los participantes del estudio y monitoreará los 'rojos'. banderas' en los participantes emparejados en las relaciones mentor-mentee (p. ej., el mentee se muestra reacio a reunirse con su mentor). Hacer coincidir a todos los participantes del estudio con un trabajador también ayudará a garantizar que todos reciban un nivel bastante igual de apoyo social de los socios de la comunidad, lo que facilita que el equipo de investigación discierna si los resultados de interés son más probables atribuibles a la tutoría en lugar de a diversos niveles de apoyo de organismos. Además, una revisión de los servicios e intervenciones diseñados para reducir los "comportamientos problemáticos" (p. ej., uso de sustancias y prácticas sexuales de riesgo) entre jóvenes de la calle y sin hogar (de 12 a 24 años) encontró que los investigadores que tenían relaciones sólidas con trabajadores de extensión y la comunidad tuvo intervenciones más efectivas y tasas de deserción más bajas que aquellos que no lo hicieron.

Después de la entrevista inicial, los participantes en cada uno de los tres sitios de estudio (Toronto (n=12), Hamilton (n=6) y St. Catharine's (n=6)) serán asignados al azar mediante la asignación al azar en bloques a la intervención (alquiler subsidios más tutoría) o grupo de control (solo subsidios de alquiler). La aleatorización se equilibrará por sitio en función de tamaños de bloques aleatorios de dos y cuatro. La ventaja de usar la aleatorización por bloques es distribuir uniformemente a los participantes en grupos de tratamiento dentro de cada sitio. Debido a que los tamaños de bloque pequeños pueden aumentar el riesgo de adivinar el procedimiento de asignación y, posteriormente, introducir un sesgo en el procedimiento de inscripción, se utilizarán tamaños de bloque aleatorios para evitar este posible sesgo de selección. Se producirá un programa de aleatorización único para cada sitio utilizando SAS. Un coordinador de investigación no afiliado al estudio será la única persona con acceso al calendario de aleatorización. El coordinador de la investigación preparará sobres sellados, opacos y numerados secuencialmente con los resultados de la aleatorización de los participantes. Después de evaluar la elegibilidad y obtener el consentimiento de cada participante, el personal de investigación responsable de inscribir a los participantes abrirá el siguiente sobre de aleatorización del archivo de sobres de aleatorización ordenados secuencialmente para obtener la asignación al grupo aleatorio del participante.

Los datos cuantitativos se recopilarán en seis momentos en el transcurso de 30 meses: línea de base, mes seis, mes 12, mes 18, mes 24 y mes 30. Las medidas cualitativas son una característica importante de este estudio y consistirán en: 1) entrevistas individuales semiestructuradas (participantes del estudio) y 2) grupos focales (mentores). En la línea de base, se invitará a doce participantes (seis de cada brazo del estudio) a participar en seis entrevistas individuales semiestructuradas, que se realizarán al mismo tiempo que la recopilación de datos cuantitativos: línea de base, mes seis, mes 12, mes 18, mes 24 y mes 30. Los participantes serán seleccionados intencionalmente con el objetivo de tener aportes de cada una de las tres comunidades y una representación étnico-racial y de género bastante equitativa. Todos los mentores (n = 12) serán invitados a participar en dos grupos focales, que se llevarán a cabo en el mes 12 y en el mes 24.

Todos los análisis se realizarán utilizando el principio de intención de tratar; es decir, todos los participantes serán incluidos y analizados en los grupos en los que fueron asignados al azar originalmente. Las características iniciales de los grupos de intervención y control se resumirán utilizando estadísticas descriptivas (es decir, media, desviación estándar, mediana y rango intercuartílico para variables continuas, y frecuencias y proporciones para variables categóricas). Se calcularán las estadísticas descriptivas de los resultados en cada momento del estudio y se explorarán las diferencias en las trayectorias desde el inicio hasta los 30 meses de seguimiento entre los grupos de intervención y de control utilizando diagramas de dispersión y diagramas de caja. Diferencias con intervalos de confianza del 95 % en los resultados continuos a los 18 meses (integración comunitaria psicológica, autoestima, conexión social, esperanza, calidad de vivienda percibida, síntomas psiquiátricos y sensación de inmersión) entre los participantes que recibieron subsidios de alquiler más tutoría y los participantes que solo los subsidios de alquiler recibidos se estimarán mediante el análisis de covarianza (es decir, modelos de regresión lineal), incluido un indicador del grupo de intervención y el valor de referencia del resultado. Se realizarán diagnósticos de regresión y se repetirán los análisis utilizando la prueba no paramétrica de suma de rangos de Wilcoxon si hay valores atípicos extremos u observaciones influyentes. Los grupos se compararán con respecto a los resultados del conteo a los 18 meses (integración de la comunidad física) utilizando herramientas gráficas y la prueba no paramétrica de suma de rangos de Wilcoxon. Para los resultados binarios a los 18 meses (participación académica y vocacional sostenida e ingresos por encima del límite de ingresos bajos), las diferencias en las proporciones con intervalos de confianza del 95 % se estimarán y probarán mediante la prueba exacta de Fisher o chi-cuadrado. Dado el pequeño tamaño de la muestra de este ensayo piloto aleatorizado, todos los resultados se interpretarán con precaución y con la intención de generar datos e hipótesis para realizar un ensayo más grande.

Dada la naturaleza emergente e iterativa de la investigación que utiliza un diseño cualitativo, el análisis y la interpretación de los datos comenzarán inmediatamente después de la primera sesión de generación de datos cualitativos (al inicio). Las entrevistas individuales semiestructuradas y los grupos focales se grabarán en audio y se transcribirán textualmente. Para realizar un análisis más matizado de los datos, se le indicará al transcriptor que tome nota de las respuestas breves, los tonos poco cooperativos y el silencio literal. Antes de cada sesión subsiguiente de generación de datos cualitativos, los miembros del equipo de investigación realizarán un análisis de datos preliminar, leyendo las transcripciones de las entrevistas varias veces, separando los datos en segmentos codificados, haciendo notas analíticas junto a secciones de las transcripciones, identificando temas emergentes (y comparando / contrastarlos entre los encuestados), y compilar nuevas preguntas. A los participantes en las entrevistas individuales y los grupos focales se les pedirá su perspectiva sobre las interpretaciones emergentes en cada visita y estas perspectivas desempeñarán un papel clave para ayudar a dar forma al análisis de datos y ayudar a garantizar la confiabilidad de los datos. La aplicación basada en la web Dedoose se utilizará para ayudar a clasificar y codificar los datos cualitativos.

De acuerdo con la metodología CBPAR, la difusión de evidencia con los socios de la comunidad es clave para desarrollar la capacidad de la comunidad y mejorar las vidas de los jóvenes que participan en este estudio. Además, dado el uso de la Teoría Social Crítica, los hallazgos del estudio no solo se presentarán, sino que también se utilizarán para exponer y explicar los procesos relacionales (por ejemplo, experiencia subjetiva de posición socioeconómica baja y clase social baja) que pueden estar impidiendo anteriormente jóvenes sin hogar de lograr una integración social significativa. Con énfasis en los datos 'procesables', los hallazgos se difundirán ampliamente a audiencias tanto académicas como comunitarias en una variedad de formatos que van desde artículos de revistas científicas hasta presentaciones orales.