Effekten av husleietilskudd og veiledning på ungdom som går ut av hjemløshet

Det overordnede målet med denne studien med blandede metoder er å vurdere om og hvordan husleiesubsidier og mentorskap påvirker sosiale integreringsresultater for tidligere hjemløse unge mennesker som bor i markedsleie i tre urbane omgivelser.

Spesifikt er målene med denne studien å:

1. Bestem om husleiesubsidier pluss mentorskap resulterer i bedre sosiale integreringsresultater enn bare å motta husleiesubsidier med hensyn til: a) samfunnsintegrasjon (psykologisk og fysisk); og b) selvtillit ved det primære endepunktet på 18 måneder.
2. Bestem om husleiesubsidier pluss mentorskap resulterer i bedre sosiale integreringsresultater enn bare å motta husleiesubsidier med hensyn til: a) sosial tilknytning; b) håp; og c) vedvarende akademisk og yrkesmessig deltakelse etter 18 måneder.
3. Undersøk om husleiesubsidier pluss mentorskap resulterer i bedre sosiale integreringsresultater enn bare å motta husleiesubsidier med hensyn til: a) inntekt; b) opplevd boligkvalitet; c) psykiatriske symptomer; og d) følelse av oppslukning ved 18 måneder.
4. Integrer kvalitative data for å lette en fyldigere forståelse av de kvantitative dataene og utdype forståelsen av hva studiedeltakerne (unge mennesker og mentorer) fant mest fordelaktig med intervensjonen og hvordan den kunne forbedres.

Denne studien vil bruke en konvergent blandet metodedesign (dvs. kvantitative og kvalitative data samles inn samtidig, og funnene kombinert) innebygd i en randomisert kontrollert studie (RCT) og et rammeverk for samfunnsbasert deltakende aksjonsforskning (CBPAR). En blandet metode RCT er passende gitt de komplekse forklaringsveiene (dvs. sosiale og atferdsmessige prosesser som kan virke uavhengig og avhengig av hverandre) for denne intervensjonen. I tillegg vil de kvalitative dataene gi innsikt i kontekstuelle faktorer som kan påvirke den eksterne validiteten til funnene. Det viktigste er at dette designet gir et avgjørende (og underutnyttet) ungdomsinformert perspektiv på sosial integrering.

Studien vil bli utført i tre kanadiske byer: Toronto, Ontario (pop. 2,8 millioner); Hamilton, Ontario (pop. 552 000); og St. Catharines, Ontario (pop. 133 000). Alle studiedeltakerne (n = 24) vil motta husleiesubsidier (som varierer fra $400 - $500/måned) i 24 måneder som en del av intervensjonen. Denne studien inkluderer finansiering av husleiesubsidiene og vil bli utbetalt direkte til utleierne av fellesskapets partnere. St. Michael's Hospital vil etablere en tjenesteleverandøravtale med hver av samfunnspartnerne for dette formålet. Deltakere i intervensjonsgruppen (n = 12) vil bli matchet med en voksen mentor rekruttert av en av fellesskapets partnere.

Mentorene vil bli oppmuntret til å innlemme de viktigste relasjonsbaserte komponentene til naturlige mentorer (f.eks. en "coach"- eller "cheerleader"-rolle) for å hjelpe til med mainstream-integrasjon. For å tilrettelegge mer for en organisk, naturlig mentor-mentee-relasjon, vil mentorene ha mer fleksibilitet enn et typisk formelt mentorprogram i den type aktiviteter de driver med sine mentees. For eksempel vil de ikke få mandat til å delta på krisesenterbaserte sosiale arrangementer. I stedet vil mentorer bli oppfordret til å sette i gang aktiviteter som leder menteene deres bort fra krisesentersystemet (og deres gamle identiteter som hjemløse ungdommer) og mot mainstream (f.eks. møte for kaffe på et lokalt universitetsområde, besøke et lokalt bibliotek eller besøke mentorens arbeidssted i arbeidstiden). Alle mentorene vil møtes månedlig med sine mentees i to år. I tillegg vil veilederen bli oppfordret til å ta kontakt med sin mentee via telefon eller tekstmelding hver uke. Hvis en mentor ikke er i stand til å fortsette sin rolle og det er minst seks måneder igjen av studien, vil studiedeltakeren bli matchet med en ny mentor.

Samfunnspartnere vil matche alle deltakerne med en oppsøkende medarbeider (allerede ansatt av hvert byrå) som vil kommunisere regelmessig med forskerteamet, bidra til å sikre at husleiesubsidiene blir fordelt riktig, opprettholde et pågående forhold til studiedeltakerne og overvåke for 'rød flaggene i deltakere matchet i mentor-mentee-forhold (f.eks. adept som er motvillig til å møte med sin mentor). Å matche alle studiedeltakerne med en arbeider vil også bidra til å sikre at alle mottar et ganske likt nivå av sosial støtte fra samfunnspartnere, noe som gjør det lettere for forskerteamet å finne ut om resultatene av interesse er mer sannsynlig å tilskrives mentorskap i stedet for til ulike nivåer av byråbasert støtte. I tillegg fant en gjennomgang av tjenester og intervensjoner designet for å redusere "problematferd" (f.eks. rusbruk og risikofylt seksuell praksis) blant gateengasjerte og hjemløse ungdommer (i alderen 12–24) at forskere som hadde sterke relasjoner til oppsøkende arbeidere og samfunnet hadde mer effektive intervensjoner og lavere utmattelsesrate enn de som ikke gjorde det.

Etter baseline-intervjuet vil deltakere ved hvert av de tre studiestedene (Toronto (n=12), Hamilton (n=6) og St. Catharine's (n=6)) bli randomisert ved å bruke blokkrandomisering til enten intervensjonen (leie) subsidier pluss veiledning) eller kontroll (kun husleiesubsidier) gruppe. Randomisering vil bli balansert etter nettsted basert på tilfeldige blokkstørrelser på to og fire. Fordelen med å bruke blokkrandomisering er å jevnt fordele deltakerne i behandlingsgrupper innenfor hvert sted. Fordi små blokkstørrelser kan øke risikoen for å gjette tildelingsprosedyren og deretter introdusere skjevhet i innmeldingsprosedyren, vil tilfeldige blokkstørrelser bli brukt for å unngå denne potensielle seleksjonsskjevheten. En unik randomiseringsplan vil bli produsert for hvert nettsted ved bruk av SAS. En forskningskoordinator som ikke er tilknyttet studien vil være den eneste personen med tilgang til randomiseringsplanen. Forskningskoordinatoren vil utarbeide forseglede, ugjennomsiktige og sekvensielt nummererte konvolutter med randomiseringsresultatene til deltakerne. Etter å ha vurdert for kvalifisering og innhentet samtykke fra hver deltaker, vil forskningspersonell som er ansvarlig for å registrere deltakere åpne den neste randomiseringskonvolutten fra den sekvensielt bestilte randomiseringskonvoluttfilen for å få deltakerens randomiserte gruppeoppgave.

Kvantitative data vil bli samlet inn på seks tidspunkter i løpet av 30 måneder: baseline, måned seks, måned 12, måned 18, måned 24 og måned 30. Kvalitative mål er et viktig trekk ved denne studien og vil bestå av: 1) semistrukturerte individuelle intervjuer (studiedeltakere) og 2) fokusgrupper (mentorer). Ved baseline vil tolv deltakere (seks fra hver arm av studien) bli invitert til å delta i seks semistrukturerte individuelle intervjuer, som vil finne sted samtidig med den kvantitative datainnsamlingen: baseline, måned seks, måned 12, måned 18, måned 24 og måned 30. Deltakerne vil bli målrettet utvalgt med et mål om å ha innspill fra hvert av de tre miljøene og en ganske lik kjønns- og etno-rasepresentasjon. Alle mentorene (n = 12) vil bli invitert til å delta i to fokusgrupper, som vil finne sted i måned 12 og måned 24.

Alle analyser vil bli utført etter intensjon-å-behandle-prinsippet; det vil si at alle deltakerne blir inkludert og analysert i gruppene de opprinnelig ble randomisert. Baseline-karakteristikker for intervensjons- og kontrollgruppene vil bli oppsummert ved hjelp av beskrivende statistikk (dvs. gjennomsnitt, standardavvik, median og interkvartilområde for kontinuerlige variabler, og frekvenser og proporsjoner for kategoriske variabler). Den beskrivende statistikken for utfall ved hvert studietidspunkt vil bli beregnet, og forskjeller i baner fra baseline til 30 måneders oppfølging mellom intervensjons- og kontrollgrupper ved bruk av scatterplot og box-plot vil bli utforsket. Forskjeller med 95 % konfidensintervaller i kontinuerlige utfall etter 18 måneder (psykologisk fellesskapsintegrasjon, selvfølelse, sosial tilknytning, håp, opplevd boligkvalitet, psykiatriske symptomer og følelse av oppslukning) mellom deltakere som mottok husleietilskudd pluss mentorskap og deltakere som kun mottatte husleiesubsidier vil bli estimert ved å bruke Analysis of Covariance (dvs. lineære regresjonsmodeller), inkludert en indikator på intervensjonsgruppe og grunnverdien av resultatet. Regresjonsdiagnostikk vil bli utført og analyser ved bruk av den ikke-parametriske Wilcoxon rangsum-testen vil bli gjentatt dersom det er ekstreme uteliggere eller innflytelsesrike observasjoner. Grupper vil bli sammenlignet med hensyn til antall utfall ved 18 måneder (fysisk fellesskapsintegrasjon) ved bruk av grafiske verktøy og den ikke-parametriske Wilcoxon rangsum-testen. For binære utfall etter 18 måneder (vedvarende akademisk og yrkesdeltakelse, og inntekt over lavinntektsgrense) vil forskjeller i proporsjoner med 95 % konfidensintervaller bli estimert og testet ved hjelp av chi-kvadraten eller Fishers eksakte test. Gitt den lille utvalgsstørrelsen til denne randomiserte pilotstudien, vil alle resultater bli tolket med forsiktighet og med den hensikt å generere data og hypoteser for å gjennomføre en større studie.

Gitt den fremvoksende, iterative naturen til forskning ved bruk av et kvalitativt design, vil dataanalyse og tolkning begynne umiddelbart etter den første kvalitative datagenereringsøkten (ved baseline). De semistrukturerte individuelle intervjuene og fokusgruppene vil bli lydopptak og transkribert ordrett. For å gjennomføre en mer nyansert analyse av dataene, vil transkripsjonisten bli bedt om å notere korte svar, lite samarbeidsvillige toner og bokstavelig stillhet. Før hver påfølgende kvalitativ datagenereringsøkt vil medlemmer av forskerteamet gjennomføre en foreløpig dataanalyse, lese intervjuutskriftene flere ganger, separere dataene i kodede segmenter, lage analytiske notater ved siden av deler av transkripsjonene, identifisere nye temaer (og sammenligne). / kontrastere disse mellom respondentene), og sette sammen nye spørsmål. De som deltar i de individuelle intervjuene og fokusgruppene vil bli bedt om deres perspektiver på de nye tolkningene ved hvert besøk, og disse perspektivene vil spille en nøkkelrolle i å forme dataanalysen og bidra til å sikre påliteligheten til dataene. Den nettbaserte applikasjonen Dedoose vil bli brukt til å hjelpe til med sortering og koding av kvalitative data.

I tråd med CBPAR-metodikk, er formidling av bevis med samfunnspartnere nøkkelen til å bygge fellesskapskapasitet og forbedre livene til de unge som deltar i denne studien. I tillegg, gitt bruken av Critical Social Theory, vil studiefunnene ikke bare presenteres, men vil også bli brukt til å avsløre og forklare de relasjonsprosessene (f.eks. subjektiv opplevelse av lav sosioøkonomisk posisjon og lav sosial klasse) som kan hindre tidligere hjemløse unge fra å oppnå meningsfull sosial integrering. Med vekt på "handlingsbare" data, vil funnene spres bredt til både akademiske og samfunnsbaserte publikum i en rekke formater, fra vitenskapelige tidsskriftartikler til muntlige presentasjoner.