Effetto di un sussidio per l'affitto e tutoraggio sui giovani che escono dai senzatetto

L'obiettivo generale di questo studio con metodi misti è valutare se e come i sussidi per l'affitto e il tutoraggio influenzino i risultati dell'integrazione sociale per i giovani ex senzatetto che vivono in alloggi a canone di mercato in tre contesti urbani.

Nello specifico, gli obiettivi di questo studio sono:

1. Determinare se i sussidi per l'affitto più il tutoraggio si traducono in migliori risultati di integrazione sociale rispetto al solo ricevere sussidi per l'affitto rispetto a: a) integrazione della comunità (psicologica e fisica); e b) autostima all'endpoint primario di 18 mesi.
2. Determinare se i sussidi per l'affitto più il tutoraggio si traducano in migliori risultati di integrazione sociale rispetto al solo ricevere sussidi per l'affitto rispetto a: a) connessione sociale; b) speranza; e c) partecipazione accademica e professionale sostenuta a 18 mesi.
3. Verificare se i sussidi per l'affitto più il tutoraggio si traducano in migliori risultati di integrazione sociale rispetto al solo ricevere sussidi per l'affitto in relazione a: a) reddito; b) qualità abitativa percepita; c) sintomi psichiatrici; e d) senso di inghiottimento a 18 mesi.
4. Integrare i dati qualitativi per facilitare una comprensione più completa dei dati quantitativi e approfondire la comprensione di ciò che i partecipanti allo studio (giovani e mentori) hanno trovato più vantaggioso dell'intervento e di come potrebbe essere migliorato.

Questo studio utilizzerà un progetto di metodi misti convergenti (ovvero, i dati quantitativi e qualitativi vengono raccolti contemporaneamente e i risultati combinati) incorporati all'interno di uno studio controllato randomizzato (RCT) e di un quadro di ricerca sull'azione partecipativa basato sulla comunità (CBPAR). Un RCT con metodi misti è appropriato dati i complessi percorsi esplicativi (cioè processi sociali e comportamentali che possono agire in modo indipendente e interdipendente) di questo intervento. Inoltre, i dati qualitativi forniranno approfondimenti sui fattori contestuali che possono influire sulla validità esterna dei risultati. Ancora più importante, questo progetto fornisce una prospettiva cruciale (e sottoutilizzata) sull'integrazione sociale, informata dai giovani.

Lo studio sarà condotto in tre città canadesi: Toronto, Ontario (pop. 2,8 milioni); Hamilton, Ontario (pop. 552.000); e St. Catharines, Ontario (pop. 133.000). Tutti i partecipanti allo studio (n = 24) riceveranno sussidi per l'affitto (che vanno da $ 400 a $ 500 al mese) per 24 mesi come parte dell'intervento. Questo studio include il finanziamento per i sussidi per l'affitto e sarà pagato direttamente ai proprietari dai partner della comunità. Il St. Michael's Hospital stipulerà un contratto di fornitura di servizi con ciascuno dei partner della comunità per questo scopo. I partecipanti al gruppo di intervento (n = 12) saranno abbinati a un mentore adulto reclutato da uno dei partner della comunità.

I mentori saranno incoraggiati a incorporare i componenti chiave basati sulle relazioni dei mentori naturali (ad esempio, un ruolo di "coach" o "cheerleader") per assistere con l'integrazione mainstream. Per facilitare una relazione mentore-allievo più organica e naturale, i mentori avranno una maggiore flessibilità rispetto a un tipico programma di tutoraggio formale nei tipi di attività che perseguono con i loro allievi. Ad esempio, non saranno obbligati a partecipare a eventi sociali nei rifugi. Invece, i mentori saranno incoraggiati ad avviare attività che dirigano i loro allievi lontano dal sistema di accoglienza (e dalle loro vecchie identità di giovani senzatetto) e verso il mainstream (ad esempio, incontrarsi per un caffè in un campus universitario locale, visitare una biblioteca locale o visitare il luogo di lavoro del mentore durante l'orario di lavoro). Tutti i mentori si incontreranno mensilmente con i loro allievi per due anni. Inoltre, il mentore sarà incoraggiato a mettersi in contatto con il proprio allievo tramite telefono o messaggio di testo ogni settimana. Se un mentore non è in grado di continuare il proprio ruolo e mancano almeno sei mesi allo studio, il partecipante allo studio verrà abbinato a un nuovo mentore.

I partner della comunità abbineranno tutti i partecipanti a un operatore di sensibilizzazione (già impiegato da ciascuna agenzia) che comunicherà regolarmente con il gruppo di ricerca, contribuirà a garantire che i sussidi per l'affitto vengano distribuiti in modo appropriato, manterrà un rapporto continuo con i partecipanti allo studio e monitorerà i "red flag' nei partecipanti abbinati nelle relazioni mentore-allievo (ad esempio, allievo riluttante a incontrare il proprio mentore). L'abbinamento di tutti i partecipanti allo studio con un lavoratore aiuterà anche a garantire che tutti ricevano un livello abbastanza uguale di supporto sociale dai partner della comunità, rendendo più facile per il team di ricerca discernere se i risultati di interesse sono più probabilmente attribuibili al tutoraggio piuttosto che a vari livelli di supporto basato sull'agenzia. Inoltre, una revisione dei servizi e degli interventi progettati per ridurre i "comportamenti problematici" (ad esempio, l'uso di sostanze e pratiche sessuali a rischio) tra i giovani coinvolti in strada e senzatetto (età 12-24) ha rilevato che i ricercatori che avevano forti relazioni con operatori di sensibilizzazione e la comunità ha avuto interventi più efficaci e tassi di abbandono inferiori rispetto a quelli che non l'hanno fatto.

Dopo l'intervista di base, i partecipanti in ciascuno dei tre siti di studio (Toronto (n=12), Hamilton (n=6) e St. Catharine's (n=6)) saranno randomizzati utilizzando la randomizzazione a blocchi per l'intervento (affitto sussidi più mentoring) o gruppo di controllo (solo sussidi per l'affitto). La randomizzazione sarà bilanciata per sito in base a dimensioni di blocchi casuali di due e quattro. Il vantaggio dell'utilizzo della randomizzazione a blocchi è quello di distribuire uniformemente i partecipanti in gruppi di trattamento all'interno di ciascun sito. Poiché le dimensioni ridotte dei blocchi possono aumentare il rischio di indovinare la procedura di assegnazione e successivamente di introdurre errori nella procedura di iscrizione, verranno utilizzate dimensioni di blocchi casuali per evitare questo potenziale errore di selezione. Verrà prodotto un programma di randomizzazione univoco per ciascun sito che utilizza SAS. Un coordinatore della ricerca non affiliato allo studio sarà l'unica persona con accesso al programma di randomizzazione. Il coordinatore della ricerca preparerà buste sigillate, opache e numerate in sequenza con i risultati della randomizzazione dei partecipanti. Dopo aver valutato l'idoneità e ottenuto il consenso di ciascun partecipante, il personale di ricerca responsabile dell'iscrizione dei partecipanti aprirà la successiva busta di randomizzazione dal file della busta di randomizzazione ordinata in sequenza per ottenere l'assegnazione del gruppo randomizzato del partecipante.

I dati quantitativi saranno raccolti in sei punti nel tempo nel corso di 30 mesi: basale, mese sei, mese 12, mese 18, mese 24 e mese 30. Le misure qualitative sono una caratteristica importante di questo studio e consisteranno in: 1) interviste individuali semi-strutturate (partecipanti allo studio) e 2) focus group (mentori). Al basale, dodici partecipanti (sei per ciascun ramo dello studio) saranno invitati a partecipare a sei interviste individuali semi-strutturate, che si svolgeranno contemporaneamente alla raccolta dei dati quantitativi: basale, mese sei, mese 12, mese 18, mese 24 e mese 30. I partecipanti saranno selezionati intenzionalmente con l'obiettivo di avere input da ciascuna delle tre comunità e una rappresentanza etno-razziale e di genere abbastanza uguale. Tutti i mentori (n = 12) saranno invitati a partecipare a due focus group, che si svolgeranno al mese 12 e al mese 24.

Tutte le analisi saranno eseguite utilizzando il principio dell'intenzione di trattare; ovvero, tutti i partecipanti saranno inclusi e analizzati nei gruppi in cui sono stati originariamente randomizzati. Le caratteristiche di base dei gruppi di intervento e di controllo saranno riassunte utilizzando statistiche descrittive (vale a dire, media, deviazione standard, mediana e intervallo interquartile per variabili continue e frequenze e proporzioni per variabili categoriali). Verranno calcolate le statistiche descrittive per i risultati in ciascun punto temporale dello studio e verranno esplorate le differenze nelle traiettorie dal basale a 30 mesi di follow-up tra i gruppi di intervento e di controllo utilizzando grafici a dispersione e box-plot. Differenze con intervalli di confidenza del 95% nei risultati continui a 18 mesi (integrazione psicologica della comunità, autostima, connessione sociale, speranza, qualità abitativa percepita, sintomi psichiatrici e senso di inghiottimento) tra i partecipanti che hanno ricevuto sussidi per l'affitto più tutoraggio e i partecipanti che hanno ricevuto solo i sussidi per l'affitto ricevuti saranno stimati utilizzando l'analisi della covarianza (ovvero modelli di regressione lineare), compreso un indicatore del gruppo di intervento e il valore di base del risultato. Verrà eseguita la diagnostica di regressione e le analisi utilizzando il test Wilcoxon rank-sum non parametrico verranno ripetute se sono presenti valori estremi o osservazioni influenti. I gruppi saranno confrontati rispetto al conteggio dei risultati a 18 mesi (integrazione della comunità fisica) utilizzando strumenti grafici e il test Wilcoxon rank-sum non parametrico. Per i risultati binari a 18 mesi (partecipazione accademica e professionale sostenuta e reddito superiore al limite di reddito basso), le differenze nelle proporzioni con intervalli di confidenza del 95% saranno stimate e testate utilizzando il chi-quadro o il test esatto di Fisher. Data la piccola dimensione del campione di questo studio pilota randomizzato, tutti i risultati saranno interpretati con cautela e con l'intenzione di generare dati e ipotesi per condurre uno studio più ampio.

Data la natura emergente e iterativa della ricerca che utilizza un design qualitativo, l'analisi e l'interpretazione dei dati inizieranno immediatamente dopo la prima sessione di generazione di dati qualitativi (al basale). Le interviste individuali semi-strutturate ei focus group saranno audioregistrati e trascritti alla lettera. Al fine di condurre un'analisi più sfumata dei dati, il trascrittore sarà incaricato di annotare risposte brevi, toni non collaborativi e silenzio letterale. Prima di ogni successiva sessione di generazione di dati qualitativi, i membri del gruppo di ricerca condurranno un'analisi preliminare dei dati, leggendo più volte le trascrizioni delle interviste, separando i dati in segmenti codificati, creando appunti analitici accanto alle sezioni delle trascrizioni, identificando i temi emergenti (e confrontando /confrontandoli tra gli intervistati) e compilando nuove domande. A coloro che partecipano alle interviste individuali e ai focus group verrà chiesto il loro punto di vista sulle interpretazioni emergenti ad ogni visita e queste prospettive giocheranno un ruolo chiave nel contribuire a modellare l'analisi dei dati e contribuire a garantire l'affidabilità dei dati. L'applicazione web-based Dedoose sarà utilizzata per facilitare l'ordinamento e la codifica dei dati qualitativi.

In linea con la metodologia CBPAR, la diffusione delle prove con i partner della comunità è fondamentale per costruire la capacità della comunità e migliorare la vita dei giovani che partecipano a questo studio. Inoltre, dato l'uso della Teoria Sociale Critica, i risultati dello studio non saranno solo presentati, ma saranno anche usati per esporre e spiegare i processi relazionali (ad esempio, esperienza soggettiva di bassa posizione socioeconomica e bassa classe sociale) che potrebbero impedire giovani senzatetto dal raggiungimento di una significativa integrazione sociale. Con un'enfasi sui dati "utilizzabili", i risultati saranno diffusi ampiamente sia al pubblico accademico che a quello della comunità in una varietà di formati che vanno dagli articoli di riviste scientifiche alle presentazioni orali.