Efeito de um subsídio de aluguel e orientação em jovens em transição para sair da situação de rua

O objetivo geral deste estudo de métodos mistos é avaliar se e como os subsídios de aluguel e a orientação influenciam os resultados de integração social para jovens ex-sem-teto que vivem em moradias de aluguel de mercado em três ambientes urbanos.

Especificamente, os objetivos deste estudo são:

1. Determinar se subsídios de aluguel mais orientação resultam em melhores resultados de integração social do que apenas receber subsídios de aluguel com relação a: a) integração comunitária (psicológica e física); eb) autoestima no desfecho primário de 18 meses.
2. Determinar se os subsídios de aluguel mais orientação resultam em melhores resultados de integração social do que receber apenas subsídios de aluguel com relação a: a) conexão social; b) esperança; e c) participação acadêmica e vocacional sustentada em 18 meses.
3. Explorar se subsídios de aluguel mais orientação resultam em melhores resultados de integração social do que apenas receber subsídios de aluguel com relação a: a) renda; b) qualidade percebida da moradia; c) sintomas psiquiátricos; e d) sensação de engolfamento aos 18 meses.
4. Integrar dados qualitativos para facilitar uma compreensão mais completa dos dados quantitativos e aprofundar a compreensão do que os participantes do estudo (jovens e mentores) acharam mais benéfico sobre a intervenção e como ela poderia ser melhorada.

Este estudo empregará um projeto de métodos mistos convergentes (ou seja, dados quantitativos e qualitativos são coletados simultaneamente e os resultados combinados) incorporados a um ensaio controlado randomizado (RCT) e uma estrutura de pesquisa de ação participativa baseada na comunidade (CBPAR). Um RCT de métodos mistos é apropriado devido aos caminhos explicativos complexos (isto é, processos sociais e comportamentais que podem agir de forma independente e interdependente) desta intervenção. Além disso, os dados qualitativos fornecerão informações sobre fatores contextuais que podem afetar a validade externa das descobertas. Mais importante ainda, esse projeto fornece uma perspectiva crucial (e subutilizada) informada pelos jovens sobre a integração social.

O estudo será realizado em três cidades canadenses: Toronto, Ontário (pop. 2,8 milhões); Hamilton, Ontário (pop. 552.000); e St. Catharines, Ontário (pop. 133.000). Todos os participantes do estudo (n = 24) receberão subsídios de aluguel (variando de US$ 400 a US$ 500/mês) por 24 meses como parte da intervenção. Este estudo inclui financiamento para os subsídios de aluguel e será pago diretamente aos proprietários pelos parceiros da comunidade. O St. Michael's Hospital estabelecerá um contrato de prestação de serviços com cada um dos parceiros da comunidade para esse fim. Os participantes do grupo de intervenção (n = 12) serão pareados com um mentor adulto recrutado por um dos parceiros da comunidade.

Os mentores serão incentivados a incorporar os principais componentes baseados em relacionamento dos mentores naturais (por exemplo, um papel de 'treinador' ou 'líder de torcida') para ajudar na integração geral. Para facilitar um relacionamento mais orgânico e natural entre mentor e pupilo, os mentores terão mais flexibilidade do que um programa de mentoria formal típico nos tipos de atividades que realizam com seus pupilos. Por exemplo, eles não serão obrigados a participar de eventos sociais baseados em abrigos. Em vez disso, os mentores serão encorajados a iniciar atividades que direcionem seus pupilos para longe do sistema de abrigo (e suas antigas identidades como jovens sem-teto) e para o mainstream (por exemplo, encontrar-se para tomar um café no campus de uma universidade local, visitar uma biblioteca local ou visitar local de trabalho do mentor durante o horário comercial). Todos os mentores se reunirão mensalmente com seus pupilos por dois anos. Além disso, o mentor será incentivado a entrar em contato com seu pupilo por telefone ou mensagem de texto toda semana. Se um mentor não puder continuar sua função e houver pelo menos seis meses restantes no estudo, o participante do estudo será encaminhado para um novo mentor.

Os parceiros comunitários colocarão todos os participantes em contato com um trabalhador de extensão (já empregado por cada agência) que se comunicará regularmente com a equipe de pesquisa, ajudará a garantir que os subsídios de aluguel sejam distribuídos adequadamente, manterá um relacionamento contínuo com os participantes do estudo e monitorará os 'vermelhos sinalizadores' em participantes combinados em relacionamentos mentor-aprendiz (por exemplo, pupilo relutante em se encontrar com seu mentor). Combinar todos os participantes do estudo com um trabalhador também ajudará a garantir que todos recebam um nível razoavelmente igual de apoio social dos parceiros da comunidade, tornando mais fácil para a equipe de pesquisa discernir se os resultados de interesse são mais prováveis ​​de serem atribuídos à orientação do que a níveis variados de suporte baseado em agências. Além disso, uma revisão de serviços e intervenções destinadas a reduzir "comportamentos problemáticos" (por exemplo, uso de substâncias e práticas sexuais de risco) entre jovens envolvidos na rua e sem-teto (de 12 a 24 anos) descobriu que os pesquisadores que tinham relacionamentos fortes com educadores e a comunidade teve intervenções mais eficazes e taxas de abandono mais baixas do que aquelas que não tiveram.

Após a entrevista inicial, os participantes em cada um dos três locais de estudo (Toronto (n=12), Hamilton (n=6) e St. Catharine's (n=6)) serão randomizados usando randomização em bloco para a intervenção (aluguel subsídios mais tutoria) ou grupo de controle (somente subsídios de aluguel). A randomização será balanceada por site com base em tamanhos de blocos aleatórios de dois e quatro. A vantagem de usar a randomização em bloco é distribuir uniformemente os participantes em grupos de tratamento dentro de cada local. Como os tamanhos de bloco pequenos podem aumentar o risco de adivinhar o procedimento de alocação e subsequentemente introduzir viés no procedimento de inscrição, tamanhos de bloco aleatórios serão usados ​​para evitar esse possível viés de seleção. Um cronograma de randomização exclusivo será produzido para cada site usando SAS. Um coordenador de pesquisa não afiliado ao estudo será a única pessoa com acesso ao cronograma de randomização. O coordenador da pesquisa preparará envelopes lacrados, opacos e numerados sequencialmente com os resultados da randomização dos participantes. Depois de avaliar a elegibilidade e obter o consentimento de cada participante, a equipe de pesquisa responsável por inscrever os participantes abrirá o próximo envelope de randomização do arquivo de envelope de randomização ordenado sequencialmente para obter a designação do grupo randomizado do participante.

Os dados quantitativos serão coletados em seis pontos no tempo ao longo de 30 meses: linha de base, mês seis, mês 12, mês 18, mês 24 e mês 30. As medidas qualitativas são uma característica importante deste estudo e consistirão em: 1) entrevistas individuais semiestruturadas (participantes do estudo) e 2) grupos focais (mentores). Na linha de base, doze participantes (seis de cada braço do estudo) serão convidados a participar de seis entrevistas individuais semiestruturadas, que ocorrerão simultaneamente à coleta de dados quantitativos: linha de base, mês seis, mês 12, mês 18, mês 24 e mês 30. Os participantes serão selecionados propositadamente com o objetivo de obter informações de cada uma das três comunidades e uma representação bastante igualitária de gênero e étnico-racial. Todos os mentores (n = 12) serão convidados a participar de dois grupos focais, que acontecerão no mês 12 e no mês 24.

Todas as análises serão realizadas pelo princípio de intenção de tratar; ou seja, todos os participantes serão incluídos e analisados ​​nos grupos para os quais foram originalmente randomizados. As características da linha de base dos grupos de intervenção e controle serão resumidas usando estatísticas descritivas (ou seja, média, desvio padrão, mediana e intervalo interquartílico para variáveis ​​contínuas e frequências e proporções para variáveis ​​categóricas). As estatísticas descritivas para os resultados em cada ponto do estudo serão calculadas, e as diferenças nas trajetórias desde a linha de base até 30 meses de acompanhamento entre os grupos de intervenção e controle usando gráficos de dispersão e gráficos de caixa serão exploradas. Diferenças com intervalos de confiança de 95% em resultados contínuos em 18 meses (integração psicológica na comunidade, autoestima, conexão social, esperança, qualidade percebida da moradia, sintomas psiquiátricos e sensação de envolvimento) entre participantes que receberam subsídios de aluguel mais orientação e participantes que apenas os subsídios de aluguel recebidos serão estimados usando a Análise de Covariância (ou seja, modelos de regressão linear), incluindo um indicador do grupo de intervenção e o valor da linha de base do resultado. Diagnósticos de regressão serão realizados e análises usando o teste não paramétrico Wilcoxon rank-sum serão repetidas se houver outliers extremos ou observações influentes. Os grupos serão comparados com relação aos resultados da contagem em 18 meses (integração da comunidade física) usando ferramentas gráficas e o teste não paramétrico Wilcoxon rank-sum. Para resultados binários aos 18 meses (participação acadêmica e vocacional sustentada e renda acima do limite de baixa renda), diferenças em proporções com intervalos de confiança de 95% serão estimadas e testadas usando o teste qui-quadrado ou exato de Fisher. Dado o pequeno tamanho da amostra deste ensaio piloto randomizado, todos os resultados serão interpretados com cautela e com a intenção de gerar dados e hipóteses para a realização de um ensaio maior.

Dada a natureza emergente e iterativa da pesquisa usando um projeto qualitativo, a análise e interpretação dos dados começarão imediatamente após a primeira sessão de geração de dados qualitativos (na linha de base). As entrevistas individuais semiestruturadas e os grupos focais serão gravados em áudio e transcritos na íntegra. Para realizar uma análise mais sutil dos dados, o transcritor será instruído a observar respostas curtas, tons não cooperativos e silêncio literal. Antes de cada sessão subsequente de geração de dados qualitativos, os membros da equipe de pesquisa realizarão uma análise preliminar dos dados, lendo as transcrições das entrevistas várias vezes, separando os dados em segmentos codificados, fazendo memorandos analíticos ao lado das seções das transcrições, identificando temas emergentes (e comparando /comparando-os entre os entrevistados) e compilando novas perguntas. Os participantes das entrevistas individuais e dos grupos focais serão questionados sobre suas perspectivas sobre as interpretações emergentes em cada visita e essas perspectivas desempenharão um papel fundamental para ajudar a moldar a análise de dados e ajudar a garantir a confiabilidade dos dados. O aplicativo baseado na web Dedoose será utilizado para auxiliar na classificação e codificação dos dados qualitativos.

De acordo com a metodologia do CBPAR, a divulgação de evidências com os parceiros da comunidade é fundamental para fortalecer a capacidade da comunidade e melhorar a vida dos jovens participantes deste estudo. Além disso, dado o uso da Teoria Social Crítica, os resultados do estudo não serão apenas apresentados, mas também serão usados ​​para expor e explicar os processos relacionais (por exemplo, experiência subjetiva de baixa posição socioeconômica e baixa classe social) que podem estar impedindo anteriormente jovens sem-abrigo alcancem uma integração social significativa. Com ênfase em dados 'acionáveis', os resultados serão divulgados amplamente para o público acadêmico e comunitário em uma variedade de formatos, desde artigos de periódicos científicos até apresentações orais.