Klinické hodnocení zadních nepřímých pryskyřicových kompozitních výplní s PBE

Rehabilitace zkažených nebo zlomených zadních zubů nepřímou technikou byla zavedena pro velké kazy s překrytím jednoho nebo více hrbolků. Problémy biologické povahy a technické operativy se mohou vyskytnout při sanaci velkých kavit zasahujících pod spoj cement-smalt (CEJ).

Biologické problémy se týkají možného porušení „biologické šířky“, doporučené vzdálenosti 3 mm nebo více mezi výplňovými okraji a alveolárním hřebenem. Technické operativní problémy zahrnují potíže s preparací zubů, otisky, adhezivní cementací náhrady, konečnou úpravou a leštěním v subgingiválních oblastech. K odstranění těchto potíží byla zavedena elevace proximálního boxu' (PBE), která navrhuje aplikaci kompozitní pryskyřice do nejhlubších částí proximálních oblastí za účelem supragingivální repozice cervikálního okraje. Zda je technika PBE nejoptimálnější léčebnou možností pro obnovu kavit zasahujících pod CEJ a jak by navrhované výhody a možné nevýhody mohly ovlivnit klinický výkon nepřímých výplní, jsou témata široce diskutovaná mezi lékaři.

Podle výsledků studií in vitro bylo zjištěno, že PBE je účinný při nepřímé vazbě pryskyřičných kompozitů na hluboké proximální boxy z hlediska marginální kvality a adaptace (1).

V retrospektivní klinické studii bylo klinicky vyšetřeno 79 nepřímých kompozitních výplní podle modifikovaných kritérií veřejné zdravotnické služby Spojených států amerických. Míra přežití byla 91,1 % a úspěšnost 84,8 % po 5 letech (2). Podobně byla v jiné klinické studii úspěšnost 71 nepřímých kompozitních výplní hlášena jako 100% po 36 měsících [3]. Nicméně v aktuálně dostupné literatuře nebylo možné nalézt mnoho vědeckých důkazů o vlivu techniky PBE na životnost náhrad a parodontální zdraví. K hodnocení klinické výkonnosti této techniky jsou nezbytné randomizované kontrolované klinické studie s klasifikací výchozí klinické situace a standardizací preparátů kavity.

Tato studie bude provedena jako prospektivní studie s hodnocením výplní po třech letech. Bude zahrnuto 80 nepřímých kompozitních výplní u nejméně 60 pacientů. Do studie budou pozváni potenciální pacienti navštěvující zubní kliniky Istanbul Medipol University v Istanbulu. Budou přijati pacienti splňující kritéria pro zařazení. Po udělení souhlasu s účastí ve studii bude základní klinická situace klasifikována na základě technických operačních a biologických parametrů (4).

Postup léčby je:

Proces obnovy ve všech případech začíná koronálním přemístěním okrajů pomocí zatékavého kompozitu o maximální tloušťce 1 až 1,5 mm a následným nanesením pryskyřičného kompozitu. Pro standardizaci preparací kavity budou dodržovány definované principy morfologicky řízené techniky preparace. Zhotovení otisku, zhotovení nepřímé náhrady pomocí SR Nexco a adhezivní cementace budou dokončeny podle pokynů výrobce.

Postup kontroly je:

Výhrady budou hodnoceny podle okrajové adaptace, okrajového zbarvení cavo povrchu, přibližného kontaktu, zlomenin a kazů souvisejících s náhradami. Stav parodontu bude hodnocen pomocí definovaných parodontálních parametrů. Kontroly budou prováděny po dvou týdnech, šesti měsících, 1 roce, 2 a 3 letech.