Клиническая оценка непрямых композитных реставраций жевательных зубов с PBE

Реабилитация разрушенных или сломанных жевательных зубов с помощью непрямой методики была внедрена при больших полостях с закрытием одного или нескольких бугров. Проблемы биологического характера и оперативно-технические могут возникнуть при восстановлении больших полостей, простирающихся ниже цементно-эмалевой границы (ЦЭГ).

Биологические проблемы относятся к возможному нарушению «биологической ширины», рекомендуемого расстояния 3 мм и более между реставрационными краями и альвеолярным гребнем. К техническим оперативным проблемам относятся трудности препарирования зубов, снятия оттисков, адгезивной фиксации реставрации, финишной обработки и полировки поддесневых областей. Чтобы устранить эти трудности, была введена технология Proximal Box Elevation (PBE), которая предполагает нанесение композита в самые глубокие части проксимальных областей для репозиции пришеечного края наддеснево. Является ли метод PBE наиболее оптимальным вариантом лечения для реставрации полостей, простирающихся ниже ЦЭГ, и как предлагаемые преимущества и возможные недостатки могут повлиять на клиническую эффективность непрямых реставраций — темы, широко обсуждаемые среди клиницистов.

По результатам исследований in vitro было обнаружено, что PBE эффективен для непрямого связывания полимерного композита с глубокими проксимальными боксами с точки зрения краевого качества и адаптации (1).

В ретроспективном клиническом исследовании 79 непрямых композитных реставраций были клинически исследованы в соответствии с модифицированными критериями Службы общественного здравоохранения США. Показатель выживаемости составил 91,1%, а уровень успеха — 84,8% через 5 лет (2). Точно так же в другом клиническом исследовании показатель успешности 71 непрямой композитной реставрации составил 100% через 36 месяцев (3). Тем не менее, в доступной в настоящее время литературе можно найти немного научных данных о влиянии техники PBE на долговечность реставраций и здоровье пародонта. Рандомизированные контролируемые клинические испытания с классификацией исходной клинической ситуации и стандартизацией препарирования полостей необходимы для оценки клинической эффективности этого метода.

Это исследование будет проводиться как проспективное исследование с оценкой реставраций через три года. Будет включено 80 непрямых композитных реставраций как минимум у 60 пациентов. К участию в исследовании будут приглашены потенциальные пациенты, посещающие стоматологические клиники Стамбульского университета Medipol в Стамбуле. Пациенты, соответствующие критериям включения, будут набраны. После их согласия на участие в исследовании исходная клиническая ситуация будет классифицирована на основе технико-операционных и биологических параметров (4).

Процедура лечения такова:

Восстановительный процесс во всех случаях будет начинаться с корональной релокации краев с использованием текучего композита максимальной толщиной от 1 до 1,5 мм с последующим наращиванием полимерного композита. Для стандартизации препарирования полостей будут соблюдаться определенные принципы методики препарирования, основанной на морфологии. Изготовление оттиска, изготовление непрямой реставрации с помощью SR Nexco и адгезивная фиксация выполняются в соответствии с инструкциями производителя.

Процедура контроля такова:

Реставрации будут оцениваться в соответствии с краевой адаптацией, изменением цвета краевой поверхности полости, апроксимальным контактом, переломами и кариесом, связанными с реставрациями. Состояние пародонта будет оцениваться по определенным параметрам пародонта. Контроль будет проводиться через две недели, шесть месяцев, 1 год, 2 и 3 года.