Klinische Bewertung von posterioren indirekten Restaurationen aus Komposit mit PBE

Die Rehabilitation von kariösen oder frakturierten Seitenzähnen mittels indirekter Technik wurde für große Kavitäten mit Deckung eines oder mehrerer Höcker eingeführt. Bei der Wiederherstellung großer Kavitäten, die sich unterhalb der Zement-Schmelz-Grenze (CEJ) erstrecken, können Probleme biologischer Art und technischer Probleme auftreten.

Biologische Probleme beziehen sich auf die mögliche Verletzung der „biologischen Breite“, eines empfohlenen Abstands von 3 mm oder mehr zwischen den Restaurationsrändern und dem Alveolarkamm. Zu den technisch-operativen Problemen zählen Schwierigkeiten bei der Zahnpräparation, Abformung, adhäsiven Befestigung der Restauration, Ausarbeitung und Politur in subgingivalen Bereichen. Um diese Schwierigkeiten zu beseitigen, wurde die „Proximal Box Elevation“ (PBE) eingeführt, die die Anwendung von Kompositharz in den tiefsten Teilen der proximalen Bereiche vorschlägt, um den zervikalen Rand supragingival zu repositionieren. Ob die PBE-Technik die optimale Behandlungsoption für die Restauration von Kavitäten ist, die sich unterhalb der CEJ erstrecken, und wie die vorgeschlagenen Vor- und möglichen Nachteile die klinische Leistung der indirekten Restaurationen beeinflussen könnten, sind die Themen, die unter Klinikern ausführlich diskutiert werden.

Nach Ergebnissen von In-vitro-Studien erwies sich PBE als effektiv bei der indirekten Kompositverklebung mit tiefen Approximalkästen in Bezug auf Randqualität und Anpassung (1).

In einer retrospektiven klinischen Studie wurden 79 indirekte Restaurationen aus Komposit nach modifizierten Kriterien des United States Public Health Service klinisch untersucht. Die Überlebensrate betrug 91,1 % und die Erfolgsrate 84,8 % nach 5 Jahren (2). In ähnlicher Weise wurde in einer anderen klinischen Studie die Erfolgsrate von 71 indirekten Kompositrestaurationen nach 36 Monaten mit 100 % angegeben (3). Dennoch konnten in der derzeit verfügbaren Literatur nicht viele wissenschaftliche Beweise zum Einfluss der PBE-Technik auf die Langlebigkeit der Restaurationen und die parodontale Gesundheit gefunden werden. Randomisierte kontrollierte klinische Studien mit Klassifizierung der klinischen Ausgangssituation und Standardisierung von Kavitätenpräparationen sind notwendig, um die klinische Leistungsfähigkeit dieser Technik zu bewerten.

Diese Studie wird als prospektive Studie mit Beurteilung der Restaurationen nach drei Jahren durchgeführt. 80 indirekte Composite-Restaurationen bei mindestens 60 Patienten werden eingeschlossen. Potenzielle Patienten, die an den Zahnkliniken der Istanbul Medipol University in Istanbul teilnehmen, werden zu der Studie eingeladen. Die Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden rekrutiert. Nach Zustimmung zur Teilnahme an der Studie erfolgt die Einstufung der klinischen Ausgangssituation anhand technisch-operativer und biologischer Parameter (4).

Der Behandlungsablauf ist:

Der Restaurationsprozess beginnt in allen Fällen mit der koronalen Verlagerung der Ränder unter Verwendung eines fließfähigen Kompositmaterials mit einer maximalen Dicke von 1 bis 1,5 mm, gefolgt vom Aufbau eines Kompositharzes. Zur Standardisierung von Kavitätenpräparationen werden definierte Prinzipien der morphologiegesteuerten Präparationstechnik befolgt. Die Abdrucknahme, die Herstellung der indirekten Restauration mit SR Nexco und die adhäsive Befestigung werden gemäß den Anweisungen des Herstellers durchgeführt.

Das Kontrollverfahren ist:

Die Restaurationen werden nach Randadaption, Randverfärbung der Kavooberfläche, Approximalkontakt, Frakturen und Karies im Zusammenhang mit Restaurationen bewertet. Der parodontale Status wird anhand definierter parodontaler Parameter beurteilt. Die Kontrollen werden nach zwei Wochen, sechs Monaten, 1 Jahr, 2 und 3 Jahren durchgeführt.