Ocena kliniczna tylnych pośrednich wypełnień kompozytowych z użyciem PBE

Rehabilitację zepsutych lub złamanych zębów bocznych techniką pośrednią wprowadzono w przypadku dużych ubytków obejmujących jeden lub więcej guzków. Problemy natury biologicznej i technicznej można napotkać podczas odbudowy dużych ubytków rozciągających się poniżej połączenia cementowo-szkliwnego (CEJ).

Problemy biologiczne odnoszą się do możliwego naruszenia „szerokości biologicznej”, zalecanej odległości 3 mm lub większej między brzegami odbudowy a grzebieniem wyrostka zębodołowego. Techniczne problemy operacyjne obejmują trudności w preparacji zęba, wykonaniu wycisku, adhezyjnym zacementowaniu uzupełnienia, wykończeniu i polerowaniu w obszarach poddziąsłowych. W celu wyeliminowania tych trudności wprowadzono metodę Proximal Box Elevation (PBE), która proponuje zastosowanie żywic kompozytowych w najgłębszych partiach obszarów proksymalnych w celu naddziąsłowej repozycji krawędzi przyszyjkowej. Klinicyści szeroko dyskutują na temat tego, czy technika PBE jest najbardziej optymalną opcją leczenia ubytków rozciągających się poniżej CEJ oraz w jaki sposób proponowane zalety i możliwe wady mogą wpłynąć na skuteczność kliniczną uzupełnień pośrednich.

Zgodnie z wynikami badań in vitro, PBE okazał się skuteczny w pośrednim wiązaniu kompozytów żywicznych do głębokich skrzynek proksymalnych pod względem jakości brzeżnej i adaptacji (1).

W retrospektywnym badaniu klinicznym 79 pośrednich uzupełnień kompozytowych zostało zbadanych klinicznie zgodnie ze zmodyfikowanymi kryteriami amerykańskiej publicznej służby zdrowia. Wskaźnik przeżycia wyniósł 91,1%, a wskaźnik sukcesu 84,8% po 5 latach (2). Podobnie w innym badaniu klinicznym wskaźnik skuteczności 71 pośrednich wypełnień kompozytowych wyniósł 100% po 36 miesiącach (3). Niemniej jednak w dostępnej obecnie literaturze można znaleźć niewiele dowodów naukowych na temat wpływu techniki PBE na trwałość uzupełnień protetycznych i stan zdrowia przyzębia. Randomizowane, kontrolowane badania kliniczne z klasyfikacją wyjściowej sytuacji klinicznej i standaryzacją preparacji ubytków są niezbędne do oceny skuteczności klinicznej tej techniki.

Niniejsze badanie zostanie przeprowadzone jako badanie prospektywne, z oceną uzupełnień po trzech latach. Uwzględnionych zostanie 80 pośrednich uzupełnień kompozytowych u co najmniej 60 pacjentów. Potencjalni pacjenci uczęszczający do Stambuł Medipol University Dental Clinics w Stambule zostaną zaproszeni do badania. Zrekrutowani zostaną pacjenci spełniający kryteria włączenia. Po wyrażeniu zgody na udział w badaniu wyjściowa sytuacja kliniczna zostanie sklasyfikowana na podstawie parametrów techniczno-operacyjnych i biologicznych (4).

Procedura leczenia to:

Proces odbudowy we wszystkich przypadkach rozpoczyna się od koronowego przesunięcia brzegów za pomocą płynnego kompozytu o maksymalnej grubości od 1 do 1,5 mm, a następnie następuje odbudowa z kompozytu żywicznego. Zdefiniowane zasady preparacji opartej na morfologii będą stosowane w celu standaryzacji preparacji ubytków. Wykonanie wycisku, wykonanie odbudowy pośredniej za pomocą SR Nexco i zacementowanie adhezyjne zostaną wykonane zgodnie z zaleceniami producenta.

Procedura kontrolna to:

Uzupełnienia zostaną ocenione pod kątem adaptacji brzeżnej, przebarwień brzeżnych powierzchni cavo, kontaktu stycznego, złamań i próchnicy związanej z uzupełnieniami. Stan przyzębia zostanie oceniony za pomocą określonych parametrów przyzębia. Kontrole będą przeprowadzane po dwóch tygodniach, sześciu miesiącach, 1 roku, 2 i 3 latach.