Évaluation clinique des restaurations indirectes postérieures en résine composite avec PBE

La réhabilitation des dents postérieures cariées ou fracturées par une technique indirecte a été introduite pour les grandes cavités avec recouvrement d'une ou plusieurs cuspides. Des problèmes de nature biologique et technique opératoire peuvent être rencontrés lors de la restauration de grandes cavités s'étendant sous la jonction ciment-émail (CEJ).

Les problèmes biologiques se réfèrent à la violation possible de la "largeur biologique", une distance recommandée de 3 mm ou plus entre les marges de restauration et la crête alvéolaire. Les problèmes techniques opératoires comprennent des difficultés dans la préparation des dents, la prise d'empreintes, le scellement adhésif de la restauration, la finition et le polissage dans les zones sous-gingivales. Afin d'éliminer ces difficultés, Proximal Box Elevation' (PBE) a été introduit qui propose l'application de résine composite dans les parties les plus profondes des zones proximales afin de repositionner la marge cervicale de manière supragingivale. La question de savoir si la technique PBE est l'option de traitement la plus optimale pour la restauration des cavités s'étendant sous CEJ et comment les avantages proposés et les éventuels inconvénients pourraient affecter les performances cliniques des restaurations indirectes sont les sujets largement discutés parmi les cliniciens.

Selon les résultats d'études in vitro, le PBE s'est avéré efficace dans le collage indirect de résine composite sur des boîtes proximales profondes en termes de qualité marginale et d'adaptation (1).

Dans une étude clinique rétrospective, 79 restaurations composites indirectes ont été examinées cliniquement selon les critères modifiés du service de santé publique des États-Unis. Le taux de survie était de 91,1 % et le taux de réussite de 84,8 % après 5 ans (2). De même, dans une autre étude clinique, le taux de réussite de 71 restaurations indirectes en composite a été rapporté à 100 % après 36 mois (3). Néanmoins, peu de preuves scientifiques sur l'influence de la technique PBE sur la longévité des restaurations et la santé parodontale n'ont pu être trouvées dans la littérature actuellement disponible. Des essais cliniques contrôlés randomisés avec classification de la situation clinique de base et standardisation des préparations de la cavité sont nécessaires pour évaluer les performances cliniques de cette technique.

Cette étude sera réalisée sous forme d'étude prospective, avec évaluation des restaurations après trois ans. 80 restaurations composites indirectes chez au moins 60 patients seront incluses. Les patients potentiels fréquentant les cliniques dentaires de l'Université Medipol d'Istanbul à Istanbul seront invités à l'étude. Les patients répondant aux critères d'inclusion seront recrutés. Après avoir donné leur consentement à participer à l'étude, la situation clinique de base sera classée en fonction des paramètres techniques opératoires et biologiques (4).

La procédure de traitement est:

Dans tous les cas, le processus de restauration commencera par une relocalisation coronale des marges à l'aide d'un composite fluide d'une épaisseur maximale de 1 à 1,5 mm, suivie d'une accumulation de résine composite. Les principes définis de la technique de préparation axée sur la morphologie seront suivis pour la normalisation des préparations de la cavité. La prise d'empreinte, la fabrication de la restauration indirecte avec SR Nexco et le scellement adhésif seront effectués conformément aux instructions du fabricant.

La procédure de contrôle est :

Les restaurations seront évaluées en fonction de l'adaptation marginale, de la décoloration marginale de la surface cave, du contact approximatif, des fractures et des caries associées aux restaurations. L'état parodontal sera évalué avec des paramètres parodontaux définis. Les contrôles seront effectués après deux semaines, six mois, 1 an, 2 et 3 ans.