Evaluación clínica de restauraciones posteriores de composite de resina indirecta con PBE

La rehabilitación de dientes posteriores cariados o fracturados mediante una técnica indirecta se introdujo para grandes cavidades con cobertura de una o más cúspides. Se pueden encontrar problemas de naturaleza biológica y técnica operativa al restaurar grandes cavidades que se extienden por debajo de la unión cemento-esmalte (UEC).

Los problemas biológicos se refieren a la posible violación del 'ancho biológico', una distancia recomendada de 3 mm o más entre los márgenes de la restauración y la cresta alveolar. Los problemas técnicos operativos incluyen dificultades en la preparación del diente, toma de impresión, cementación adhesiva de la restauración, acabado y pulido en áreas subgingivales. Para eliminar estas dificultades se introdujo el Proximal Box Elevation (PBE) que propone la aplicación de resina compuesta en las partes más profundas de las áreas proximales para reposicionar el margen cervical supragingivalmente. Si la técnica PBE es la opción de tratamiento más óptima para la restauración de cavidades que se extienden por debajo de la UCE y cómo las ventajas propuestas y las posibles desventajas podrían afectar el rendimiento clínico de las restauraciones indirectas son temas ampliamente discutidos entre los clínicos.

De acuerdo con los resultados de los estudios in vitro, se encontró que el PBE era eficaz en la unión indirecta de composites de resina a cajas proximales profundas en términos de calidad marginal y adaptación (1).

En un estudio clínico retrospectivo, se examinaron clínicamente 79 restauraciones indirectas de composite siguiendo los criterios modificados del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos. La tasa de supervivencia fue del 91,1 % y la tasa de éxito fue del 84,8 % después de 5 años (2). De manera similar, en otro estudio clínico, se informó que la tasa de éxito de 71 restauraciones indirectas de composite fue del 100 % después de 36 meses (3). Sin embargo, no se puede encontrar mucha evidencia científica sobre la influencia de la técnica PBE en la longevidad de las restauraciones y la salud periodontal en la literatura disponible actualmente. Son necesarios ensayos clínicos controlados aleatorizados con clasificación de la situación clínica basal y estandarización de las preparaciones cavitarias para evaluar el rendimiento clínico de esta técnica.

Este estudio se realizará como un estudio prospectivo, con evaluación de las restauraciones después de tres años. Se incluirán 80 restauraciones indirectas de composite en al menos 60 pacientes. Los pacientes potenciales que asisten a las clínicas dentales de la Universidad Medipol de Estambul en Estambul serán invitados al estudio. Se reclutarán los pacientes que cumplan los criterios de inclusión. Tras dar su consentimiento para participar en el estudio, se clasificará la situación clínica basal en función de parámetros técnico-operatorios y biológicos (4).

El procedimiento de tratamiento es:

El proceso de restauración en todos los casos, comenzará con la reubicación coronal de los márgenes utilizando composite fluido con un espesor máximo de 1 a 1,5 mm y seguido por la acumulación de composite de resina. Se seguirán los principios definidos de la técnica de preparación impulsada por la morfología para la estandarización de las preparaciones de la cavidad. La toma de impresiones, la fabricación de la restauración indirecta con SR Nexco y la cementación adhesiva se completarán de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

El procedimiento de control es:

Las restauraciones se evaluarán de acuerdo con la adaptación marginal, la decoloración marginal de la superficie cavo, el contacto proximal, las fracturas y las caries asociadas con las restauraciones. El estado periodontal se evaluará con parámetros periodontales definidos. Los controles se realizarán a las dos semanas, seis meses, 1 año, 2 y 3 años.