PBE:llä tehtyjen posterioristen epäsuorien hartsikomposiittitäysten kliininen arviointi

Kariesten tai murtuneiden takahampaiden kuntoutus epäsuoralla tekniikalla otettiin käyttöön suurissa onteloissa, jotka peittävät yhden tai useamman kynnen. Biologisia ja teknisiä ongelmia voi kohdata kunnostettaessa suuria onteloita, jotka ulottuvat sementin ja emaliliitoksen (CEJ) alapuolelle.

Biologisilla ongelmilla tarkoitetaan "biologisen leveyden" mahdollista rikkomista, joka on vähintään 3 mm:n etäisyys korjaavien reunojen ja alveolaarisen harjan välillä. Teknisiä operatiivisia ongelmia ovat vaikeudet hampaiden valmistelussa, jäljennösten tekemisessä, täytteen liimasementoinnissa, viimeistelyssä ja kiillotuksessa subgingivaalisilla alueilla. Näiden vaikeuksien poistamiseksi otettiin käyttöön Proximal Box Elevation' (PBE), joka ehdottaa komposiittihartsin levittämistä proksimaalisten alueiden syvimpiin osiin kohdunkaulan reunan siirtämiseksi supragingivaalisesti. Kliinikot keskustelevat laajasti siitä, onko PBE-tekniikka optimaalinen hoitovaihtoehto CEJ:n alapuolelle ulottuvien onteloiden palauttamiseen ja kuinka ehdotetut edut ja mahdolliset haitat voisivat vaikuttaa epäsuorien täytteiden kliiniseen suorituskykyyn.

In vitro -tutkimusten tulosten mukaan PBE:n todettiin olevan tehokas epäsuorassa hartsikomposiittisidoksessa syviin proksimaalisiin laatikoihin marginaalisen laadun ja mukautumisen kannalta (1).

Retrospektiivisessä kliinisessä tutkimuksessa 79 epäsuoraa yhdistelmärestauraatiota tutkittiin kliinisesti Yhdysvaltain julkisen terveydenhuollon muokatun kriteerin mukaisesti. Eloonjäämisprosentti oli 91,1 % ja onnistumisprosentti 84,8 % 5 vuoden jälkeen (2). Vastaavasti toisessa kliinisessä tutkimuksessa 71 epäsuoran komposiittikorjauksen onnistumisasteen ilmoitettiin olevan 100 % 36 kuukauden jälkeen (3). Tällä hetkellä saatavilla olevasta kirjallisuudesta ei kuitenkaan löytynyt paljon tieteellistä näyttöä PBE-tekniikan vaikutuksesta täytteiden pitkäikäisyyteen ja parodontaalin terveyteen. Tämän tekniikan kliinisen suorituskyvyn arvioimiseksi tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, joissa luokitetaan kliinisen perustilanne ja standardoidaan ontelovalmisteet.

Tämä tutkimus tehdään prospektiivisena tutkimuksena, jossa restauraatiot arvioidaan kolmen vuoden kuluttua. Mukana on 80 epäsuoraa yhdistelmärestauraatiota vähintään 60 potilaalta. Tutkimukseen kutsutaan potentiaaliset potilaat, jotka työskentelevät Istanbulin Medipol-yliopiston hammasklinikoilla Istanbulissa. Potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, rekrytoidaan. Kun he ovat antaneet suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen, kliininen perustilanne luokitellaan teknisten operatiivisten ja biologisten parametrien perusteella (4).

Hoitomenetelmä on:

Korjausprosessi alkaa kaikissa tapauksissa reunojen koronaalisella siirrolla käyttämällä juoksevaa komposiittiin, jonka enimmäispaksuus on 1–1,5 mm, ja sitä seuraa hartsikomposiittikerrostuminen. Ontelovalmisteiden standardoinnissa noudatetaan määriteltyjä morfologiaan perustuvan valmistustekniikan periaatteita. Jäljennys, epäsuoran restauroinnin valmistus SR Nexcolla ja liimasementointi suoritetaan valmistajan ohjeiden mukaan.

Valvontamenettely on:

Restauraatiot arvioidaan marginaalisopeutuksen, cavo-pinnan reunavärjäytymisen, likimääräisen kontaktin, täytteisiin liittyvien murtumien ja karieksen mukaan. Parodontaalin tila arvioidaan määritellyillä parodontaaliparametreilla. Kontrollit suoritetaan kahden viikon, kuuden kuukauden, 1 vuoden, 2 ja 3 vuoden kuluttua.