Klinische evaluatie van posterieure indirecte composietrestauraties met PBE

De rehabilitatie van cariës of gebroken posterieure tanden met behulp van een indirecte techniek werd geïntroduceerd voor grote caviteiten met bedekking van een of meer knobbels. Problemen van biologische aard en technische werking kunnen optreden bij het herstellen van grote holtes die zich uitstrekken tot onder de cement-emailverbinding (CEJ).

Biologische problemen verwijzen naar de mogelijke schending van de 'biologische breedte', een aanbevolen afstand van 3 mm of meer tussen de restauratieve randen en de alveolaire top. De technische operatieve problemen omvatten moeilijkheden bij het prepareren van tanden, het maken van afdrukken, adhesief cementeren van de restauratie, afwerken en polijsten in subgingivale gebieden. Om deze problemen op te lossen, werd Proximal Box Elevation' (PBE) geïntroduceerd, dat voorstelt om composiethars aan te brengen in de diepste delen van de proximale gebieden om de cervicale rand supragingivaal te herpositioneren. Of de PBE-techniek de meest optimale behandelingsoptie is voor het herstel van caviteiten die zich uitstrekken tot onder CEJ en hoe de voorgestelde voor- en mogelijke nadelen de klinische prestaties van de indirecte restauraties kunnen beïnvloeden, zijn de onderwerpen die uitgebreid worden besproken onder clinici.

Volgens de resultaten van in-vitro-onderzoeken bleek PBE effectief te zijn bij indirecte hechting van harscomposiet aan diepe proximale dozen in termen van marginale kwaliteit en aanpassing (1).

In een retrospectief klinisch onderzoek werden 79 indirecte composietrestauraties klinisch onderzocht volgens gewijzigde criteria van de Amerikaanse volksgezondheidsdienst. Het overlevingspercentage was 91,1% en het slagingspercentage was 84,8% na 5 jaar (2). Evenzo werd in een andere klinische studie het succespercentage van 71 indirecte composietrestauraties gerapporteerd als 100% na 36 maanden (3). Desalniettemin was er in de momenteel beschikbare literatuur niet veel wetenschappelijk bewijs te vinden over de invloed van de PBE-techniek op de levensduur van de restauraties en de parodontale gezondheid. Gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken met classificatie van de klinische basissituatie en standaardisatie van caviteitspreparaten zijn nodig om de klinische prestaties van deze techniek te evalueren.

Dit onderzoek wordt uitgevoerd als prospectief onderzoek, met beoordeling van de restauraties na drie jaar. 80 indirecte composietrestauraties bij ten minste 60 patiënten zullen worden opgenomen. Potentiële patiënten die naar Istanbul Medipol University Dental Clinics in Istanbul gaan, zullen worden uitgenodigd voor het onderzoek. De patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden geworven. Nadat ze toestemming hebben gegeven voor deelname aan het onderzoek, zal de klinische basissituatie worden geclassificeerd op basis van technische operatieve en biologische parameters (4).

De behandelingsprocedure is:

Het herstelproces begint in alle gevallen met coronale verplaatsing van de randen met behulp van vloeibaar composiet met een maximale dikte van 1 tot 1,5 mm, gevolgd door opbouw van harscomposiet. Gedefinieerde principes van de morfologiegestuurde preparatietechniek zullen worden gevolgd voor standaardisatie van caviteitspreparaties. Het maken van afdrukken, het maken van indirecte restauraties met SR Nexco en adhesief cementeren worden uitgevoerd volgens de instructies van de fabrikant.

De controleprocedure is:

De restauraties zullen worden beoordeeld op basis van marginale aanpassing, cavo-oppervlakte-marginale verkleuring, approximaal contact, fracturen en cariës geassocieerd met restauraties. De parodontale status wordt beoordeeld met gedefinieerde parodontale parameters. De controles worden uitgevoerd na twee weken, zes maanden, 1 jaar, 2 en 3 jaar.