Avaliação clínica de restaurações posteriores indiretas de resina composta com PBE

A reabilitação de dentes posteriores cariados ou fraturados pela técnica indireta foi introduzida para grandes cavidades com cobertura de uma ou mais cúspides. Problemas de natureza biológica e operatória técnica podem ser encontrados ao restaurar grandes cavidades que se estendem abaixo da junção cimento-esmalte (CEJ).

Problemas biológicos referem-se à possível violação do 'espaço biológico', uma distância recomendada de 3 mm ou mais entre as margens restaurativas e a crista alveolar. Os problemas técnicos operatórios incluem dificuldades na preparação do dente, moldagem, cimentação adesiva da restauração, acabamento e polimento em áreas subgengivais. Para eliminar essas dificuldades foi introduzido o Proximal Box Elevation (PBE) que propõe a aplicação de resina composta nas partes mais profundas das áreas proximais para reposicionar a margem cervical supragengivalmente. Se a técnica PBE é a opção de tratamento ideal para a restauração de cavidades que se estendem abaixo da JAC e como as vantagens propostas e possíveis desvantagens podem afetar o desempenho clínico das restaurações indiretas são tópicos amplamente discutidos entre os clínicos.

De acordo com os resultados de estudos in vitro, o PBE mostrou-se eficaz na colagem indireta de resina composta em caixas proximais profundas em termos de qualidade marginal e adaptação (1).

Em um estudo clínico retrospectivo, 79 restaurações indiretas de resina composta foram clinicamente examinadas seguindo os critérios modificados do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos. A taxa de sobrevivência foi de 91,1% e a taxa de sucesso foi de 84,8% após 5 anos (2). Da mesma forma, em outro estudo clínico, a taxa de sucesso de 71 restaurações indiretas de resina composta foi relatada como 100% após 36 meses (3). No entanto, poucas evidências científicas sobre a influência da técnica de PBE na longevidade das restaurações e na saúde periodontal podem ser encontradas na literatura atualmente disponível. Ensaios clínicos randomizados controlados com classificação da situação clínica basal e padronização dos preparos cavitários são necessários para avaliar o desempenho clínico desta técnica.

Este estudo será realizado de forma prospectiva, com avaliação das restaurações após três anos. Serão incluídas 80 restaurações indiretas de resina composta em pelo menos 60 pacientes. Os pacientes em potencial que frequentam as Clínicas Odontológicas da Universidade Medipol de Istambul em Istambul serão convidados para o estudo. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão recrutados. Após o consentimento para participar do estudo, a situação clínica inicial será classificada com base em parâmetros técnicos operatórios e biológicos (4).

O procedimento de tratamento é:

O processo restaurador, em todos os casos, começará com a recolocação coronal das margens usando resina composta fluida com espessura máxima de 1 a 1,5 mm e seguida de construção de resina composta. Os princípios definidos da técnica de preparação guiada pela morfologia serão seguidos para a padronização das preparações cavitárias. A moldagem, a confecção da restauração indireta com SR Nexco e a cimentação adesiva serão realizadas de acordo com as instruções do fabricante.

O procedimento de controle é:

As restaurações serão avaliadas quanto à adaptação marginal, descoloração marginal da superfície cavo, contato proximal, fraturas e cáries associadas às restaurações. O estado periodontal será avaliado com parâmetros periodontais definidos. Os controles serão realizados após duas semanas, seis meses, 1 ano, 2 e 3 anos.