Studie Changing Talk Online (CHATO).

Základní informace o stavu, nemoci nebo jiném primárním studijním zaměření: Populace postižená Alzheimerovou chorobou a jinými demencemi se do roku 2050 rozšíří z 5 na 16 milionů, což zvýší náklady na péči o demence z 259 miliard USD na 1,1 bilionu USD. Z dnešních 1,4 milionu obyvatel pečovatelských domů (NH) má 61 % středně těžkou až těžkou demenci a až 90 % z nich vykazuje behaviorální a psychologické příznaky demence (BPSD), jako je fyzická a verbální agrese, agitovanost a bloudění. Toto chování je spojeno s depresí, stejně jako sníženou kvalitou života a nižší mírou přežití u osob s demencí (PWD). BPSD také stresuje rodinné pečovatele a urychluje umístění NH. V NH prodlužují BPSD čas na poskytování péče a zaměstnanci NH, především certifikovaní asistenti ošetřovatelství (CNA), kteří poskytují většinu přímé péče, uvádějí, že BPSD představuje nejstresovější aspekt jejich práce. Vezmeme-li v úvahu dodatečné náklady na vyhoření a fluktuaci CNA, odhaduje se, že BPSD zvyšuje náklady na péči o demence o 25 až 35 %. S národními sazbami NH za polosoukromý pokoj ve výši 82 200 USD ročně může snížení BPSD ušetřit až 20 000 USD na obyvatele ročně.

Vzhledem k tomu, že kognitivní a komunikační schopnosti v důsledku demence klesají, obyvatelé NH nejsou schopni vyjádřit preference a potřeby péče a komunikace mezi zaměstnanci se stává infantilizující, neosobní a zaměřená na úkoly, což vede k BPSD. Jak bylo ověřeno v minulém výzkumu vyšetřovatele pomocí kódování chování a sekvenční analýzy péče nahrané na videu, řeč staršího personálu (komunikace, která zní jako dětské mluvení) je spojena s rezidentním odporem vůči péči (RTC), což je podskupina BPSD, která narušuje ošetřovatelskou péči. Obyvatelé NH měli více než dvojnásobnou pravděpodobnost, že budou vzdorovat péči, když personál používal elderspeak ve srovnání s běžnou komunikací. Zlepšení komunikace má tedy velký potenciál jako nefarmakologická intervence ke snížení BPSD v péči o NH.

Zdůvodnění studie: Teorie komunikační predicamentu stárnutí vytváří spojení mezi elderspeakem a BPSD. Elderspeak vychází ze stereotypních názorů na starší dospělé jako na méně kompetentní než na mladší osoby. Když mladší lidé mluví se staršími dospělými, upravují svou řeč tím, že zjednodušují, vyjasňují a mění základní afektivní kvalitu sdělení. Výsledná implicitní zpráva o neschopnosti začíná negativní zpětnou vazbu pro starší lidi, kteří reagují depresí, stažením se do sebe a závislostí. Elderspeak zvláště ohrožuje sebepojetí a osobnost, což je kritické pro blaho OZP, kteří pravděpodobně zareagují BPSD. Model chování kompromitovaného demencí řízenou potřebami uznává BPSD jako vyjádření nenaplněných potřeb OZP. Komunikace, kterou si personál může upravit, aby zabránil BPSD, je nezbytnou stálou součástí prostředí, které spojuje OZP s ostatními a potvrzuje jejich sebepojetí.

Psychofarmaka se často používají nevhodně ke kontrole BPSD u obyvatel NH s demencí. Znepokojivě vysoká míra přetrvává, navzdory negativním výsledkům, černé skříňce FDA, která varovala před zvýšenou úmrtností starších dospělých s demencí, a nedávnému pověření Centra pro lékařské a lékařské služby (CMS) omezit předepisování antipsychotik off-label. CMS a Národní partnerství pro zlepšení péče o demence se zaměřují na snížení užívání psychotropních drog jako na nejvyšší prioritu. Navzdory snížení míry antipsychotik (jeden typ psychotropní medikace) v rozmezí od 3 do 12 % v letech 2011–2016 dostávalo v roce 2017 až 20 % obyvatel NH nevhodné antipsychotické léky. Výzkum ukazuje, že vzdělávání poskytovatelů přímé péče v behaviorálních intervencích ke kontrole BPSD také snižuje užívání psychotropních drog (antipsychotika, hypnotika, antidepresiva, léky proti úzkosti, sedativa, antikonvulziva a stabilizátory nálady), ačkoli důkazy jsou omezeny nedostatkem přísných klinických studií, které by také vyhodnocovaly přístupy, které ovlivnit účinky zásahu.

Nedávno dokončená klinická studie R01, která testovala komunikační školení Changing Talk (CHAT) (NR011455), poskytuje předběžné údaje pro tento pilot CHATO. CHAT snížil elderspeak zaměstnanců, což snížilo rezidentní RTC a zvýšilo povědomí zaměstnanců o negativních účincích elderspeaku. CHAT NH také zaznamenali významné snížení užívání psychotropních léků po tréninku oproti průměrnému stavu. Navzdory úspěchu CHAT při snižování elderspeak a RTC zjistili vyšetřovatelé problémy se vzděláváním zaměstnanců NH, které omezovaly účast na CHAT, včetně fluktuace, absence, velké pracovní zátěže a osobních konfliktů. Každá relace CHAT se konala několik dní a časů. Přesto jen 44 % zaměstnanců v jedné NH dokončilo alespoň dvě ze tří lekcí, i když tato míra je vyšší než u jiných školicích programů zaměstnanců NH. Přestože je formát učebny úspěšný při snižování RTC, omezuje přístup zaměstnanců a účast a možnost širokého šíření. K překonání bariér vzdělávání zaměstnanců NH jsou zapotřebí kreativní a účinné přístupy. Online školení na webové konferenci s více NH jako alternativní formát bylo nejprve vyhodnoceno z hlediska zvýšení přístupu a šíření. Zapojení jednotlivých zaměstnanců však bylo tímto přístupem omezené. Pro usnadnění šíření byly vyvinuty online moduly CHAT (CHATO), které poskytují stejný obsah CHAT s asynchronním a nezávislým přístupem pro zaneprázdněné zaměstnance NH.

PI spolupracoval s návrhářem pokynů, autorem položek a mediálním týmem na převedení obsahu CHAT, včetně 20 videoklipů interakcí mezi zaměstnanci a rezidenty NH, do online modulů CHATO. Skripty z původního CHATu byly namluveny tak, aby zachovaly obsah, integrovaly teorie a principy vzdělávání dospělých pro online vzdělávání a eliminovaly potřebu pokročilé gramotnosti. Interaktivní scénář a herní aktivity zapojují zaměstnance. Účastníci se například podívají na videoklip, vyberou v přepisu problémovou komunikaci, zadají svou zlepšenou komunikaci a porovnají ji s navrhovanými opravami. Moderované online diskuse jsou součástí modulů, které jsou podporovány na Training-Source.org, bezplatném a veřejně dostupném vzdělávacím portálu. Funkčnost IT a obsahová ekvivalence nově vyvinutých online modulů CHATO byla demonstrována na vhodném univerzitním vzorku sester, CNA a studentů se zkušenostmi NH. Ačkoli skupinové testování CHATO nemusí reprezentovat všechny zaměstnance NH, zjištění potvrzují, že CHATO je proveditelné a srovnatelné co do obsahu a účinků.

Zatímco CHAT účinně redukoval RTC, formát v osobní třídě vyžadoval intervence na místě, což omezuje dostupnost a proveditelnost šíření. Pilotní test přijatelnosti a předběžné účinnosti online modulů CHATO je dalším logickým krokem. Pilotní projekt se připraví na pragmatickou klinickou studii, která otestuje účinky zlepšené komunikace personálu (z CHATO) na rezidentní BPSD a účinky na užívání psychotropních léků. Tento výzkum se bude zabývat mezerou v přísných studiích testujících nefarmakologické intervence ke snížení BPSD, které také identifikují strategie pro zlepšení šíření intervencí. Cílem je zlepšit přístup k výcviku CHATO, jakožto nástroji ke snížení BPSD a užívání nevhodných psychotropních léků ke zlepšení péče o demence.

STUDOVAT DESIGN

R61 se připraví na pragmatickou zkoušku R01 stanovením proveditelnosti online modulů a předběžné účinnosti CHATO s pracovníky NH. Design výzkumu je randomizovaná klinická studie. Jedna NH poskytne počáteční testování proveditelnosti. Budou provedeny jakékoli úpravy modulů. Poté bude 6 domovů s pečovatelskou službou (odhad N=150 zaměstnanců) náhodně rozděleno do intervenčních nebo čekacích kontrolních skupin. Primárním výstupem bude získání znalostí pro personál absolvující výcvik CHATO. Mezi další výsledky patří měření kvality rezidentů související s behaviorálními a psychologickými symptomy demence (BPSD) na úrovni rezidentů i zařízení a údaje na úrovni zařízení související s nevhodným používáním psychotropních léků ke kontrole BPSD.

Získání znalostí zaměstnanců. V čase 1 dokončí personál pečovatelského domu v obou skupinách základní předběžné testy znalostí a hodnocení komunikace. Skupina okamžitého zásahu pak dokončí online moduly CHATO během jednoho měsíce. To zahrnuje hodnocení znalostí po testu, hodnocení komunikace, hodnocení programu a šíření inovačních průzkumů v Čas 2. Také v čase 2 kontrolní skupina na pořadníku zopakuje předběžné testy znalostí a hodnocení komunikace a poté absolvujte školení online modulu CHATO po dobu jednoho měsíce, po kterém následuje Time 3 shromažďování znalostí po testu, hodnocení komunikace, hodnocení programu a šíření inovačních průzkumů. Získané znalosti a údaje o hodnocení komunikace budou porovnány mezi intervenčními a čekacími kontrolními skupinami a v domovech pro seniory před a po školení CHATO. Okamžité a čekací skupiny budou na začátku porovnány, aby se identifikovaly důležité kovariáty pro analýzy změn ve výsledcích. Změny ve znalostech z Času 1 (základní hodnota) do Času 2 budou porovnány mezi okamžitými a čekacími skupinami pomocí modelových odhadů získaných pomocí lineárního smíšeného modelu (LMM) pro zohlednění opakovaných měření a shlukování v domovech pro seniory. Dále budou zkombinovány změny ve znalostech před školením a po něm pro skupiny okamžité a čekací skupiny a také testovány pomocí přístupu LMM.

Výsledky měření kvality rezidentů. Kromě toho budou pečovatelské domy v obou skupinách poskytovat měsíční souhrnné zprávy o výskytu symptomů chování pro zařízení (v souhrnu i pro jednotlivé rezidenty [identifikováno]). Bude také shromážděna a analyzována souhrnná zpráva o užívání antipsychotických léků v pečovatelském domě. Zprávy o BPSD a medikaci budou poskytovány po dobu jednoho měsíce před sběrem výchozích dat a za každý další měsíc, dokud nebude dokončeno hodnocení po školení v pečovatelských domech na seznamu čekatelů (celkem sedm měsíců pro obě skupiny). Údaje o výsledcích rezidentů budou porovnány mezi intervenčními a čekacími kontrolními skupinami a v domovech pro seniory před a po školení CHATO. Zpočátku budou vykreslena data za sedm měsíců, aby se prozkoumaly změny v domovech pro seniory a výsledky rezidentů. Rozdíly před a po tréninku budou porovnány mezi okamžitými a čekacími skupinami s přístupem LMM.

Implementační strategie a hodnocení procesů. Byly vytvořeny Implementační nástroje pro NH a Školicí příručka CHATO, které poskytují podporu a návrhy implementace pro pilotní pečovatelské domy. Několik konzultantů poskytlo zpětnou vazbu a další zdroje, které mají být zahrnuty do těchto materiálů. Každý NH dostane tříměsíční období na dokončení výcviku CHATO. Jeden měsíc na orientaci, rozvoj týmu a plánování, jeden měsíc na dokončení třítýdenního školení a jeden měsíc na uznání a sledování zaměstnanců. Výzkumný tým CHATO se sejde s vedením NH na začátku a na konci tohoto tříměsíčního období, bude řídit virtuální diskusní fórum pro školení CHATO a podle potřeby poskytne technickou pomoc. Hodnocení procesu zahrnuje online průzkum implementace, který identifikuje strategie, které národní instituce používaly k realizaci školení, a zahrnuje průzkum Artifacts of Culture. Průzkum využívá rámec Diffusion of Innovation a odráží sadu nástrojů pro implementaci. Mezi další aktivity hodnocení procesu patří: Telefonické rozhovory s vedením konzultantů a externích hodnotitelů v LeadingAge a otevřené otázky kladené personálu přímé péče ve virtuální diskusi CHATO.