Zmiana badania Talk Online (CHATO).

Tło stanu, choroby lub innego podstawowego przedmiotu badań: Populacja dotknięta chorobą Alzheimera i innymi demencjami wzrośnie z 5 do 16 milionów do 2050 r., zwiększając koszty opieki nad osobami z demencją z 259 miliardów dolarów do 1,1 biliona dolarów. Spośród 1,4 miliona mieszkańców domów opieki (NH), 61% ma umiarkowaną lub ciężką demencję, a aż 90% z nich wykazuje behawioralne i psychologiczne objawy demencji (BPSD), takie jak agresja fizyczna i słowna, pobudzenie i błądzenie. Zachowania te są związane z depresją, a także obniżoną jakością życia i niższymi wskaźnikami przeżycia u osób z otępieniem (PWD). BPSD również stresuje opiekunów rodzinnych i przyspiesza umieszczenie NH. W NH BPSD wydłuża czas świadczenia opieki, a personel NH, głównie Certyfikowani Asystenci Pielęgniarstwa (CNA), którzy zapewniają najbardziej bezpośrednią opiekę, zgłaszają, że BPSD stanowi najbardziej stresujący aspekt ich pracy. Biorąc pod uwagę dodatkowe koszty związane z wypaleniem i rotacją CNA, szacuje się, że BPSD zwiększa koszty opieki nad osobami z demencją o 25 do 35%. Przy krajowych stawkach NH za półprywatny pokój w wysokości 82 200 USD rocznie, zmniejszenie BPSD może zaoszczędzić do 20 000 USD na mieszkańca rocznie.

Ponieważ zdolności poznawcze i komunikacyjne zmniejszają się z powodu demencji, mieszkańcy NH nie są w stanie przekazać preferencji i potrzeb związanych z opieką, a komunikacja personelu staje się infantylna, bezosobowa i zorientowana na zadania, co prowadzi do BPSD. Jak zweryfikowano w poprzednich badaniach badacza z wykorzystaniem kodowania behawioralnego i sekwencyjnych analiz opieki nagranej na wideo, starsza mowa personelu (komunikacja, która brzmi jak mowa dziecka) jest powiązana z oporem rezydenta wobec opieki (RTC), podzbiorem BPSD, który zakłóca opiekę pielęgniarską. Mieszkańcy NH byli ponad dwukrotnie bardziej narażeni na opór wobec opieki, gdy personel używał staroświeckiej mowy w porównaniu do normalnej komunikacji. Zatem poprawa komunikacji ma ogromny potencjał jako interwencja niefarmakologiczna w celu zmniejszenia BPSD w opiece NH.

Uzasadnienie badania: Teoria problemów komunikacyjnych związanych ze starzeniem się ustanawia związek między starszą mową a BPSD. Elderspeak wywodzi się ze stereotypowego postrzegania osób starszych jako mniej kompetentnych niż osoby młodsze. Kiedy młodsi ludzie rozmawiają ze starszymi dorosłymi, modyfikują swoją mowę, upraszczając, wyjaśniając i zmieniając afektywną jakość przekazów. Wynikający z tego ukryty komunikat niekompetencji rozpoczyna pętlę negatywnego sprzężenia zwrotnego u osób starszych, które reagują depresją, wycofaniem i uzależnieniem. Staromówienie jest szczególnie groźne dla samoświadomości i osobowości, co ma kluczowe znaczenie dla dobrego samopoczucia osób z niepełnosprawnością intelektualną, które prawdopodobnie zareagują BPSD. Model zachowań z demencją narażonych na otępienie oparty na potrzebach rozpoznaje BPSD jako wyraz niezaspokojonych potrzeb osoby z niepełnosprawnością intelektualną. Komunikacja, którą personel może modyfikować, aby zapobiegać BPSD, jest istotną, stałą częścią środowiska łączącego osoby niepełnosprawne z innymi i potwierdzającego ich samoocenę.

Leki psychotropowe są często stosowane niewłaściwie do kontrolowania BPSD u mieszkańców NH z demencją. Alarmująco wysokie wskaźniki utrzymują się pomimo negatywnych wyników, ostrzeżenia FDA o zwiększonej śmiertelności osób starszych z demencją oraz niedawnego mandatu Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) w celu ograniczenia przepisywania leków przeciwpsychotycznych poza wskazaniami. CMS i Krajowe Partnerstwo na rzecz Poprawy Opieki nad Dementją jako najwyższy priorytet stawiają sobie za cel redukcję używania leków psychotropowych. Pomimo spadku częstości występowania leków przeciwpsychotycznych (jeden rodzaj leków psychotropowych) w zakresie od 3 do 12% w latach 2011-2016, aż 20% mieszkańców NH otrzymało nieodpowiednie leki przeciwpsychotyczne w 2017 r. Badania pokazują, że edukowanie opiekunów w zakresie interwencji behawioralnych w celu kontrolowania BPSD zmniejsza również używanie leków psychotropowych (leków przeciwpsychotycznych, nasennych, przeciwdepresyjnych, przeciwlękowych, uspokajających, przeciwdrgawkowych i stabilizujących nastrój), chociaż dowody są ograniczone ze względu na brak rygorystycznych badań klinicznych oceniających również podejścia, które wpływać na efekty interwencji.

Niedawno zakończone badanie kliniczne R01, w ramach którego testowano szkolenie w zakresie komunikacji Zmiana mowy (CHAT) (NR011455), dostarcza wstępnych danych dla tego pilotażu CHATO. CHAT osłabił starszą mowę personelu, co zredukowało rezydentów RTC i zwiększyło świadomość personelu na temat negatywnych skutków starszej mowy. CHAT NH zaobserwowali również znaczną redukcję stosowania leków psychotropowych po szkoleniu w porównaniu ze średnimi wskaźnikami stanowymi. Pomimo sukcesu CHAT w ograniczaniu starożytności i RTC, śledczy napotkali wyzwania związane z edukacją personelu NH, które ograniczały udział w CHAT, w tym rotację, absencję, duże obciążenie pracą i konflikty osobiste. Każda sesja CHAT odbywała się wiele dni i razy. Mimo to zaledwie 44% personelu jednego NH ukończyło co najmniej dwie z trzech sesji, chociaż odsetek ten jest wyższy niż w przypadku innych programów szkolenia personelu NH. Chociaż udało się zredukować RTC, format klasowy ogranicza dostęp i uczestnictwo personelu oraz wykonalność szerokiego rozpowszechniania. Potrzebne są kreatywne, skuteczne podejścia, aby pokonać bariery edukacyjne personelu NH. W pierwszej kolejności oceniono szkolenie w postaci internetowej konferencji online z wieloma NH jako alternatywnym formatem pod kątem zwiększenia dostępu i rozpowszechniania. Jednak przy takim podejściu zaangażowanie poszczególnych pracowników było ograniczone. Aby ułatwić rozpowszechnianie, opracowano moduły CHAT online (CHATO), aby zapewnić tę samą treść CHAT z asynchronicznym i niezależnym dostępem dla zapracowanych pracowników NH.

PI współpracował z projektantem instruktażowym, autorem artykułów i zespołem ds. mediów, aby przenieść zawartość CHAT, w tym 20 klipów wideo interakcji pracowników NH z mieszkańcami, do internetowych modułów CHATO. Skrypty z oryginalnego CHAT zostały narrowane w celu zachowania treści, zintegrowania teorii uczenia się dorosłych i zasad uczenia się online oraz wyeliminowania potrzeby posiadania zaawansowanych umiejętności czytania i pisania. Interaktywny scenariusz i zajęcia oparte na grach angażują personel. Na przykład uczestnicy oglądają klip wideo, wybierają problematyczną komunikację w transkrypcji, wpisują poprawioną komunikację i porównują ją z sugerowanymi poprawkami. Moderowane dyskusje online są zawarte w modułach obsługiwanych na Training-Source.org, bezpłatnym i publicznie dostępnym portalu edukacyjnym. Funkcjonalność informatyczna i równoważność treści nowo opracowanych modułów online CHATO została wykazana przez dogodną grupę afiliowaną na uniwersytecie, składającą się z pielęgniarek, CNA i studentów z doświadczeniem w NH. Chociaż grupowe badanie CHATO może nie reprezentować całego personelu NH, wyniki potwierdzają, że CHATO jest wykonalne i porównywalne pod względem treści i efektów.

Podczas gdy CHAT skutecznie ograniczył RTC, osobisty format zajęć wymagał interwencji na miejscu, co ogranicza dostępność i wykonalność rozpowszechniania. Kolejnym logicznym krokiem jest pilotażowy test dopuszczalności i wstępnej skuteczności modułów CHATO online. Pilot przygotuje się do pragmatycznej próby klinicznej, która przetestuje wpływ ulepszonej komunikacji personelu (z CHATO) na rezydenta BPSD i wpływ na stosowanie leków psychotropowych. Badania te wypełnią lukę w rygorystycznych badaniach testujących interwencje niefarmakologiczne w celu zmniejszenia BPSD, które również identyfikują strategie poprawy rozpowszechniania interwencji. Celem jest zwiększenie dostępu do szkolenia CHATO, jako narzędzia do redukcji BPSD i niewłaściwego stosowania leków psychotropowych w celu poprawy opieki nad osobami z demencją.

PROJEKT BADANIA

R61 przygotuje się do pragmatycznej próby R01, ustalając wykonalność modułów online i wstępną skuteczność CHATO z personelem NH. Projekt badania to randomizowane badanie kliniczne. Jeden NH zapewni wstępne testy wykonalności. Wszelkie modyfikacje modułów zostaną wprowadzone. Następnie 6 domów opieki (szacowany personel N=150) zostanie losowo przydzielonych do grup interwencyjnych lub kontrolnych z listy oczekujących. Podstawowym rezultatem będzie zdobycie wiedzy przez personel kończący szkolenie CHATO. Dodatkowe wyniki obejmują pomiary jakości rezydentów związane z behawioralnymi i psychologicznymi objawami demencji (BPSD) zarówno na poziomie rezydenta, jak i placówki oraz dane na poziomie placówki dotyczące niewłaściwego stosowania leków psychotropowych w celu kontrolowania BPSD.

Zysk wiedzy personelu. W czasie 1 personel domu opieki w obu grupach przeprowadzi podstawowe wstępne testy wiedzy i oceny komunikacji. Grupa natychmiastowej interwencji ukończy następnie moduły CHATO online w okresie jednego miesiąca. Obejmuje to ocenę wiedzy po teście, ocenę komunikacji, ocenę programu i ankiety dotyczące rozpowszechniania innowacji w czasie 2. Również w czasie 2 grupa kontrolna z listy oczekujących powtórzy wstępne testy wiedzy i oceny komunikacji, a następnie ukończyć szkolenie online modułu CHATO w okresie jednego miesiąca, a następnie zebrać wiedzę po teście, ocenę komunikacji, ocenę programu i rozpowszechnianie ankiet dotyczących innowacji w ramach czasu 3. Dane dotyczące zdobytej wiedzy i oceny komunikacji zostaną porównane między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi z listy oczekujących oraz w domach opieki przed i po szkoleniu CHATO. Grupy bezpośrednie i grupy oczekujących zostaną porównane na początku badania w celu zidentyfikowania ważnych współzmiennych do analiz zmian w wynikach. Zmiany w wiedzy od czasu 1 (linia bazowa) do czasu 2 zostaną porównane między grupami natychmiastowymi i oczekującymi przy użyciu oszacowań modelowych uzyskanych za pomocą podejścia liniowego modelu mieszanego (LMM), aby uwzględnić powtarzane pomiary i grupowanie w domach opieki. Następnie zmiany w wiedzy przed i po szkoleniu zostaną połączone dla grup natychmiastowych i oczekujących, a także przetestowane przy użyciu podejścia LMM.

Wyniki pomiaru jakości mieszkańców. Ponadto domy opieki w obu grupach będą dostarczać miesięczne raporty zbiorcze dotyczące występowania objawów behawioralnych w placówce (zarówno jak i dla poszczególnych mieszkańców [zanonimizowane]). Zebrane i przeanalizowane zostaną również zbiorcze raporty dotyczące stosowania leków przeciwpsychotycznych w domach opieki. Raporty dotyczące BPSD i leków zostaną dostarczone za okres jednego miesiąca przed zebraniem danych wyjściowych i za każdy kolejny miesiąc, aż do zakończenia oceny poszkoleniowej domów opieki z listy oczekujących (łącznie siedem miesięcy dla obu grup). Dane dotyczące wyników mieszkańców zostaną porównane między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi z listy oczekujących oraz w domach opieki przed i po szkoleniu CHATO. Początkowo zbierane będą dane z siedmiu miesięcy w celu zbadania zmian w domach opieki i wynikach mieszkańców. Różnice przed- i po-treningowe zostaną porównane między grupami natychmiastowymi i oczekującymi na liście z podejściem LMM.

Strategie wdrażania i ocena procesów. Zestaw narzędzi wdrożeniowych dla NH oraz podręcznik szkoleniowy CHATO zostały stworzone w celu zapewnienia wsparcia i sugestii wdrożeniowych pilotażowym domom opieki. Kilku konsultantów przekazało informacje zwrotne i dodatkowe zasoby, które należy uwzględnić w tych materiałach. Każdy NH otrzyma trzymiesięczny okres na ukończenie szkolenia CHATO. Jeden miesiąc na orientację, rozwój zespołu i planowanie, jeden miesiąc na ukończenie trzytygodniowego szkolenia i jeden miesiąc na uznanie personelu i kontynuację. Zespół badawczy CHATO spotka się z kierownictwem NH na początku i na końcu tego trzymiesięcznego okresu, będzie zarządzał wirtualną tablicą dyskusyjną dotyczącą szkoleń CHATO i zapewni pomoc techniczną w razie potrzeby. Ocena procesu obejmuje internetową ankietę wdrażania, która identyfikuje strategie zastosowane przez NH do wdrożenia szkolenia oraz obejmuje ankietę Artefakty kultury. Ankieta wykorzystuje ramy rozpowszechniania innowacji i odzwierciedla zestaw narzędzi wdrożeniowych. Dodatkowe działania ewaluacyjne procesu obejmują: Rozmowy telefoniczne z przywódcami przeprowadzane przez konsultantów i zewnętrznych ewaluatorów w LeadingAge oraz pytania otwarte zadawane personelowi bezpośredniej opieki w wirtualnej dyskusji CHATO.