Changing Talk Online (CHATO) -tutkimus

Taustaa kunnosta, sairauksista tai muista tutkimuksen painopisteistä: Alzheimerin taudista ja muista dementioista kärsivä väestö kasvaa 5 miljoonasta 16 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä, mikä lisää dementian hoidon kustannuksia 259 miljardista dollarista 1,1 biljoonaan dollariin. Nykyisistä 1,4 miljoonasta vanhainkodin (NH) asukkaista 61 prosentilla on kohtalainen tai vaikea dementia, ja jopa 90 prosentilla heistä esiintyy dementian (BPSD) käyttäytymiseen liittyviä ja psykologisia oireita, kuten fyysistä ja sanallista aggressiota, kiihtyneisyyttä ja vaeltelua. Nämä käytökset liittyvät masennukseen sekä heikentyneeseen elämänlaatuun ja alhaisempaan eloonjäämisasteeseen dementiaa sairastavilla (PWD). BPSD stressaa myös omaishoitajia ja saa aikaan NH:n sijoittamisen. NH:ssa BPSD lisää aikaa hoidon antamiseen, ja NH:n henkilökunta, ensisijaisesti Certified Nursing Assistant (CNA:t), jotka tarjoavat suoriinta hoitoa, raportoivat, että BPSD edustaa heidän työnsä stressaaviinta osa-aluetta. Kun otetaan huomioon CNA-uupumuksesta ja liikevaihdosta aiheutuvat lisäkustannukset, BPSD:n arvioidaan lisäävän dementian hoidon kustannuksia 25–35 prosenttia. Kun kansalliset NH-hinnat puoliyksityisissä huoneissa on 82 200 dollaria vuodessa, BPSD:n alentaminen voi säästää jopa 20 000 dollaria asukasta kohden vuodessa.

Kun kognitiiviset ja kommunikaatiokyvyt heikkenevät dementian vuoksi, NH:n asukkaat eivät pysty välittämään hoitomieltymyksiä ja -tarpeita, ja henkilöstön kommunikaatiosta tulee infantilisoivaa, persoonatonta ja tehtäväkeskeistä, mikä johtaa BPSD:hen. Kuten tutkijan aiemmassa tutkimuksessa, jossa käytettiin käyttäytymiskoodausta ja videonauhoitetun hoidon peräkkäisiä analyyseja, on todettu, henkilöstön vanhustenpuhe (viestintä, joka kuulostaa vauvapuheelta) liittyy asukkaan hoitovastustukseen (RTC), joka on BPSD:n osajoukko, joka häiritsee hoitotyötä. NH:n asukkaat olivat yli kaksi kertaa todennäköisemmin vastustuskykyisiä hoidon suhteen, kun henkilökunta käytti vanhempien puhetta kuin normaalissa viestinnässä. Siten viestinnän parantamisella on suuri potentiaali ei-farmakologisena interventioon BPSD:n vähentämiseksi NH-hoidossa.

Tutkimuksen perustelut: Ikääntymisen ahdinko -teoria luo yhteyden elderspeakin ja BPSD:n välille. Elderspeak perustuu stereotyyppisiin näkemyksiin, joiden mukaan iäkkäät aikuiset ovat vähemmän päteviä kuin nuoremmat. Kun nuoret ihmiset puhuvat vanhempien aikuisten kanssa, he muokkaavat puhettaan yksinkertaistamalla, selventämällä ja muuttamalla viestien taustalla olevaa affektiivista laatua. Tuloksena oleva implisiittinen viesti epäpätevyydestä aloittaa negatiivisen palautesilmukan vanhemmille ihmisille, jotka reagoivat masennuksella, vetäytymisellä ja riippuvuudella. Elderspeak on erityisen uhkaava itsekäsitykselle ja persoonallisuudelle, mikä on kriittinen vammaisten hyvinvoinnille, jotka todennäköisesti reagoivat BPSD:llä. Tarveohjattu dementia-kompromittoitu käyttäytymismalli tunnistaa BPSD:n ilmaisuksi vammaisten tarpeiden tyydyttämättömäksi. Viestintä, jota henkilökunta voi muokata estääkseen BPSD:n, on olennainen jatkuva osa ympäristöä, joka yhdistää PWD:n muihin ja vahvistaa heidän minäkuvaansa.

Psykotrooppisia lääkkeitä käytetään usein epäasianmukaisesti BPSD:n hallintaan dementiaa sairastavilla NH-asukkailla. Hälyttävän korkeat luvut jatkuvat huolimatta negatiivisista tuloksista, FDA:n mustasta laatikosta, joka varoittaa lisääntyneestä kuolleisuudesta dementiaa sairastaville iäkkäille aikuisille, ja äskettäin Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) -toimeksiannosta vähentää antipsykoottisten lääkkeiden määrää. CMS ja National Partnership to Improve Dementia Care pyrkivät vähentämään psykotrooppisten huumeiden käyttöä ensisijaisena tavoitteena. Huolimatta psykoosilääkkeiden (yhden tyyppisten psykotrooppisten lääkkeiden) määrästä, joka vaihteli 3–12 % vuosina 2011–2016, jopa 20 % NH:n asukkaista sai sopimatonta antipsykoottista lääkitystä vuonna 2017. Tutkimukset osoittavat, että suoran hoidon tarjoajien kouluttaminen käyttäytymistoimenpiteisiin BPSD:n hallitsemiseksi vähentää myös psykotrooppisten huumeiden käyttöä (psykoosilääkkeet, unilääkkeet, masennuslääkkeet, ahdistuneisuuslääkkeet, rauhoittavat, kouristuslääkkeet ja mielialan stabiloijat), vaikka näyttöä rajoittaa tiukkojen kliinisten tutkimusten puute, jotka arvioivat myös lähestymistapoja vaikuttaa interventiovaikutuksiin.

Äskettäin päättynyt kliininen R01-tutkimus, jossa testattiin Changing Talk (CHAT) -viestintäkoulutusta (NR011455), tarjoaa alustavia tietoja tälle CHATO-pilotille. CHAT vähensi henkilökunnan vanhimpien puheenvuoroa, mikä vähensi asukkaiden RTC:tä ja lisäsi henkilöstön tietoisuutta elderspeakin kielteisistä vaikutuksista. CHAT NH:t havaitsivat myös psykotrooppisten lääkkeiden käytön huomattavan vähentyneen koulutuksen jälkeen verrattuna valtion keskiarvoihin. Huolimatta CHAT:n menestyksestä vanhustenpuheen ja RTC:n vähentämisessä, tutkijat havaitsivat NH-henkilöstön kouluttamisessa haasteita, jotka rajoittivat osallistumista CHATiin, mukaan lukien vaihtuvuus, poissaolot, raskaat työmäärät ja henkilökohtaiset konfliktit. Jokainen CHAT-istunto pidettiin useita päiviä ja kertoja. Silti vain 44 % yhden NH:n henkilöstöstä suoritti vähintään kaksi kolmesta istunnosta, vaikka tämä osuus on korkeampi kuin muiden NH:n henkilöstön koulutusohjelmien kohdalla. Vaikka luokkahuonemuoto on onnistunut vähentämään RTC:tä, se rajoittaa henkilöstön pääsyä ja osallistumista sekä laajan levityksen toteutettavuutta. Luovia ja tehokkaita lähestymistapoja tarvitaan NH:n henkilöstön koulutusesteiden voittamiseksi. Ensin arvioitiin verkkokonferenssikoulutus, jossa oli useita NH:ita vaihtoehtoisena muodossa, saatavuuden ja levittämisen lisäämiseksi. Yksittäisen henkilöstön sitoutuminen oli kuitenkin rajoitettua tällä lähestymistavalla. Levityksen helpottamiseksi kehitettiin online-CHAT-moduuleja (CHATO), jotka tarjoavat saman CHAT-sisällön asynkronisella ja itsenäisellä pääsyllä kiireiselle NH-henkilöstölle.

PI työskenteli opetussuunnittelijan, artikkelien kirjoittajan ja mediatiimin kanssa siirtääkseen CHAT-sisällön, mukaan lukien 20 videopätkää NH:n henkilökunnan ja asukkaiden välisistä vuorovaikutuksista, online-CHATO-moduuleihin. Alkuperäisen CHATin skriptit kerrottiin sisällön ylläpitämiseksi, integroimalla aikuisopiskelun teorioita ja periaatteita verkko-oppimiseen ja poistamalla edistyneiden lukutaitojen tarpeen. Vuorovaikutteinen skenaario ja pelipohjainen toiminta houkuttelevat henkilökuntaa. Osallistujat esimerkiksi katsovat videoleikkeen, valitsevat tekstiviestistä ongelmaviestinnän, kirjoittavat parannetun viestintänsä ja vertaavat sitä ehdotettuihin korjauksiin. Moderoidut online-keskustelut sisältyvät moduuleihin, joita tuetaan Training-Source.orgissa, joka on ilmainen ja julkisesti saatavilla oleva oppimisportaali. Äskettäin kehitettyjen CHATO-verkkomoduulien IT-toiminnallisuus ja sisällön vastaavuus osoitti kätevällä yliopistoon liittyvällä otos sairaanhoitajista, CNA:ista ja opiskelijoista, joilla on kokemusta NH-kokemuksesta. Vaikka CHATOa testaava ryhmä ei välttämättä edusta koko NH:n henkilökuntaa, havainnot vahvistavat, että CHATO on toteutettavissa ja vertailukelpoinen sisällöltään ja vaikutukseltaan.

Vaikka CHAT vähensi tehokkaasti RTC:tä, henkilökohtaisen luokkahuoneen muoto vaati paikan päällä puuttuvan asiantuntijan, mikä rajoittaa saavutettavuutta ja levityksen toteutettavuutta. Verkko-CHATO-moduulien hyväksyttävyyden ja alustavan tehokkuuden pilottitesti on seuraava looginen askel. Pilotti valmistautuu käytännölliseen kliiniseen kokeeseen, jossa testataan parannetun henkilöstöviestinnän (CHATO:lta) vaikutuksia asukkaiden BPSD:hen ja vaikutuksia psykotrooppisten lääkkeiden käyttöön. Tämä tutkimus käsittelee aukkoa tiukoissa kokeissa, joissa testataan ei-lääketieteellisiä interventioita BPSD:n vähentämiseksi ja jotka myös tunnistavat strategioita interventioiden leviämisen parantamiseksi. Tavoitteena on lisätä pääsyä CHATO-koulutukseen keinona vähentää BPSD:tä ja sopimatonta psykotrooppisten lääkkeiden käyttöä dementian hoidon parantamiseksi.

OPINTUSUUNNITTELU

R61 valmistautuu R01 pragmaattiseen kokeiluun määrittämällä online-moduulien toteutettavuuden ja alustavan CHATOn tehokkuuden NH:n henkilökunnan kanssa. Tutkimussuunnitelma on satunnaistettu kliininen tutkimus. Yksi NH suorittaa alustavan toteutettavuustestin. Moduuliin tehdään mahdollisia muutoksia. Sitten 6 hoitokotia (arviolta N = 150 henkilöä) jaetaan satunnaisesti interventio- tai jonotuslistakontrolliryhmiin. Ensisijainen tulos on CHATO-koulutuksen suorittavan henkilöstön tiedon hankkiminen. Muita tuloksia ovat dementian käyttäytymiseen ja psyykkisiin oireisiin (BPSD) liittyvät asukkaiden laatumittaukset sekä asukas- että laitostasolla sekä laitostason tiedot, jotka liittyvät psykotrooppisten lääkkeiden sopimattomaan käyttöön BPSD:n hallintaan.

Henkilökunnan tietämyksen saaminen. Aikana 1 hoitokodin henkilökunta molemmissa ryhmissä suorittaa tiedon ja kommunikoinnin luokituksen perustason esitestin. Välittömän toiminnan ryhmä suorittaa sitten online-CHATO-moduulit kuukauden sisällä. Tämä sisältää testin jälkeisen tiedon arvioinnin, viestinnän luokituksen, ohjelman arvioinnin ja innovaatiotutkimusten levittämisen ajankohtana 2. Myös ajankohtana 2 jonotuslistan kontrolliryhmä toistaa tiedon ja viestinnän luokituksen esitestit ja tekee sitten suorittaa CHATO-verkkomoduulikoulutuksen yhden kuukauden ajan, minkä jälkeen Time 3 -keräys testin jälkeisistä tiedoista, viestintäarvioinnista, ohjelman arvioinnista ja innovaatiotutkimusten levittämisestä. Tiedonsaannin ja viestinnän luokitustietoja verrataan interventio- ja jonotuslistakontrolliryhmien välillä sekä hoitokodeissa ennen ja jälkeen CHATO-koulutuksen. Välitöntä ja jonotuslistaryhmää verrataan lähtötilanteessa tärkeiden yhteismuuttujien tunnistamiseksi tulosten muutosten analysoinnissa. Tiedon muutoksia ajankohdasta 1 (perustaso) ajankohtaan 2 verrataan välittömän ja jonotuslistan ryhmien välillä käyttäen malliestimaatteja, jotka on saatu lineaarisen sekamallin (LMM) lähestymistavalla, jotta voidaan ottaa huomioon toistuvia toimenpiteitä ja klusteroitumista hoitokodeissa. Seuraavaksi yhdistetään ennen koulutusta ja sen jälkeisiä tiedonmuutoksia välittömiin ja odotuslistaryhmiin ja testataan myös LMM-lähestymistavalla.

Asukkaiden laatumittaustulokset. Lisäksi molempien ryhmien hoitokodit toimittavat kuukausittain yhteenvetoraportit laitoksen käyttäytymisoireiden esiintymisestä (yhteensä sekä yksittäisten asukkaiden [tunnistettujen] osalta). Lisäksi kerätään ja analysoidaan hoitokodin raportti psykoosilääkkeiden käytöstä. BPSD- ja lääkitysraportit toimitetaan kuukauden ajalta ennen lähtötietojen keräämistä ja jokaiselta sen jälkeen, kunnes odotuslistalla olevien hoitokotien harjoituksen jälkeinen arviointi on valmis (yhteensä seitsemän kuukautta molemmissa ryhmissä). Asukkaiden tulostietoja verrataan interventio- ja jonotuslistakontrolliryhmien välillä sekä hoitokodeissa ennen ja jälkeen CHATO-koulutuksen. Aluksi piirretään seitsemän kuukauden dataa, jotta voidaan tarkastella muutoksia hoitokodeissa ja asukkaiden tuloksissa. Ennen harjoittelua ja sen jälkeisiä eroja verrataan välittömien ja odotuslistalla olevien ryhmien välillä LMM-lähestymistavalla.

Toteutusstrategiat ja prosessin arviointi. Käyttöönottotyökalupaketti NH:ille ja CHATO-koulutusopas on luotu tarjoamaan tukea ja täytäntöönpanoehdotuksia pilottihoitokodeille. Useat konsultit antoivat palautetta ja lisäresursseja sisällytettäväksi näihin materiaaleihin. Jokaiselle NH:lle annetaan kolmen kuukauden aika suorittaa CHATO-koulutus. Kuukausi perehtymiseen, tiimin kehittämiseen ja suunnitteluun, kuukausi kolmen viikon koulutuksen suorittamiseen ja kuukausi henkilöstön tunnustamiseen ja seurantaan. CHATO-tutkimusryhmä tapaa NH:n johdon tämän kolmen kuukauden jakson alussa ja lopussa, hallinnoi CHATO-koulutuksen virtuaalista keskustelupalstaa ja tarjoaa tarvittaessa teknistä apua. Prosessin arviointi sisältää online-toteutuskyselyn, joka tunnistaa strategioita, joita NH:t käyttivät koulutuksen toteuttamisessa, ja sisältää kulttuurin esineet -tutkimuksen. Kyselyssä käytetään Diffusion of Innovation -kehystä ja se peilaa Implementation Toolkit -työkalupakettia. Muita prosessien arviointitoimia ovat: LeadingAgen konsulttien ja ulkopuolisten arvioijien suorittamat johtajuuden puhelinhaastattelut ja suoran hoitohenkilökunnan avoimet kysymykset CHATO-virtuaalikeskustelussa.