Änderung der Talk Online (CHATO)-Studie

Hintergrund zu Zustand, Krankheit oder anderen primären Studienschwerpunkten: Die von der Alzheimer-Krankheit und anderen Demenzerkrankungen betroffene Bevölkerung wird bis 2050 von 5 auf 16 Millionen anwachsen, wodurch die Pflegekosten für Demenz von 259 Milliarden US-Dollar auf 1,1 Billionen US-Dollar steigen werden. Von den heute 1,4 Millionen Bewohnern von Pflegeheimen (NH) leiden 61 % an mittelschwerer bis schwerer Demenz, und bis zu 90 % von ihnen weisen Verhaltens- und psychische Symptome der Demenz (BPSD) wie körperliche und verbale Aggression, Unruhe und Umherirren auf. Diese Verhaltensweisen sind mit Depressionen sowie einer verringerten Lebensqualität und niedrigeren Überlebensraten bei Personen mit Demenz (PWD) verbunden. BPSD belastet auch familiäre Betreuer und beschleunigt die NH-Unterbringung. Im NH erhöhen BPSD die Zeit für die Bereitstellung von Pflege, und NH-Mitarbeiter, hauptsächlich Certified Nursing Assistants (CNAs), die die direkteste Pflege leisten, berichten, dass BPSD den stressigsten Aspekt ihrer Arbeit darstellen. Unter Berücksichtigung der zusätzlichen Kosten für CNA-Burnout und Fluktuation wird geschätzt, dass BPSD die Kosten der Demenzversorgung um 25 bis 35 % erhöht. Bei nationalen NH-Tarifen für ein halbprivates Zimmer von 82.200 USD pro Jahr kann eine Reduzierung der BPSD bis zu 20.000 USD pro Einwohner und Jahr einsparen.

Da die kognitiven und kommunikativen Fähigkeiten aufgrund von Demenz nachlassen, können die Bewohner von NH keine Pflegepräferenzen und -bedürfnisse mehr vermitteln, und die Kommunikation mit dem Personal wird infantilisierend, unpersönlich und aufgabenorientiert, was zu BPSD führt. Wie in der früheren Forschung des Ermittlers unter Verwendung von Verhaltenscodierung und sequentiellen Analysen der auf Video aufgezeichneten Pflege bestätigt wurde, ist die Ältestensprache des Personals (Kommunikation, die wie Babysprache klingt) mit der Pflegeresistenz der Bewohner (RTC) verbunden, einer Untergruppe von BPSD, die die Pflege stören. NH-Bewohner zeigten sich mehr als doppelt so häufig widerspenstig gegenüber der Pflege, wenn das Personal im Vergleich zur normalen Kommunikation Elderspeak verwendete. Daher hat die Verbesserung der Kommunikation ein großes Potenzial als nichtpharmakologische Intervention zur Reduzierung von BPSD in der NH-Versorgung.

Begründung der Studie: Die Theorie der Kommunikationssituation des Alterns stellt die Verbindung zwischen Elderspeak und BPSD her. Elderspeak leitet sich von stereotypen Ansichten ab, ältere Erwachsene seien weniger kompetent als jüngere Personen. Wenn jüngere Menschen mit älteren Erwachsenen sprechen, modifizieren sie ihre Sprache, indem sie die zugrunde liegende affektive Qualität der Botschaften vereinfachen, klären und verändern. Die daraus resultierende implizite Botschaft der Inkompetenz beginnt eine negative Rückkopplungsschleife für ältere Menschen, die mit Depressionen, Rückzug und Abhängigkeit reagieren. Elderspeak ist besonders bedrohlich für das Selbstverständnis und die Persönlichkeit, was entscheidend für das Wohlbefinden von Menschen mit Behinderungen ist, die wahrscheinlich mit BPSD reagieren. Das Need-driven Dementia-compromised Behavior-Modell erkennt BPSD als Ausdruck unerfüllter Bedürfnisse von PWD an. Die Kommunikation, die das Personal ändern kann, um BPSD zu verhindern, ist ein wesentlicher konstanter Bestandteil der Umgebung, die PWD mit anderen verbindet und ihr Selbstkonzept bestätigt.

Psychotrope Medikamente werden oft unangemessen verwendet, um BPSD bei NH-Bewohnern mit Demenz zu kontrollieren. Trotz negativer Ergebnisse, einer Blackbox-Warnung der FDA vor einer erhöhten Sterblichkeit älterer Erwachsener mit Demenz und einer kürzlich erteilten Anordnung der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), die Off-Label-Verschreibung von Antipsychotika zu reduzieren, bleiben alarmierend hohe Raten bestehen. CMS und die National Partnership to Improve Dementia Care zielen darauf ab, den Konsum von Psychopharmaka zu reduzieren. Trotz eines Rückgangs der Raten von Antipsychotika (eine Art von Psychopharmaka) von 3 bis 12 % von 2011 bis 2016 erhielten bis zu 20 % der Bewohner von NH im Jahr 2017 unangemessene antipsychotische Medikamente. Die Forschung zeigt, dass die Schulung direkter Pflegekräfte in Verhaltensinterventionen zur Kontrolle von BPSD auch den Konsum von Psychopharmaka (Antipsychotika, Hypnotika, Antidepressiva, Antiangstmittel, Beruhigungsmittel, Antikonvulsiva und Stimmungsstabilisatoren) reduziert, obwohl die Beweise durch das Fehlen strenger klinischer Studien, die auch Ansätze bewerten, begrenzt sind Interventionseffekte beeinflussen.

Die kürzlich abgeschlossene klinische Studie R01, in der das Kommunikationstraining „Changing Talk“ (CHAT) getestet wurde (NR011455), liefert vorläufige Daten für dieses CHATO-Pilotprojekt. CHAT verringerte die Ältestensprache des Personals, was die RTC der Bewohner reduzierte, und erhöhte das Bewusstsein der Mitarbeiter für die negativen Auswirkungen der Ältestensprache. CHAT NHs sahen auch eine signifikante Reduzierung des Gebrauchs von Psychopharmaka nach dem Training im Vergleich zu den durchschnittlichen Zustandsraten. Trotz des Erfolgs von CHAT bei der Reduzierung von Elderspeak und RTC fanden die Ermittler Herausforderungen bei der Schulung von NH-Mitarbeitern, die die Teilnahme am CHAT einschränkten, darunter Fluktuation, Fehlzeiten, hohe Arbeitsbelastung und persönliche Konflikte. Jede CHAT-Sitzung wurde an mehreren Tagen und zu mehreren Zeiten abgehalten. Dennoch haben nur 44 % der Mitarbeiter in einem NH mindestens zwei der drei Sitzungen abgeschlossen, obwohl diese Quote höher ist als bei anderen NH-Mitarbeiterschulungsprogrammen. Obwohl RTC erfolgreich reduziert werden konnte, schränkt das Klassenzimmerformat den Zugang und die Teilnahme von Mitarbeitern sowie die Durchführbarkeit für eine weite Verbreitung ein. Es bedarf kreativer, effizienter Ansätze, um Bildungsbarrieren für NH-Personal zu überwinden. Als alternatives Format wurde zunächst ein Online-Webkonferenz-Training mit mehreren NHs evaluiert, um den Zugang und die Verbreitung zu verbessern. Das Engagement einzelner Mitarbeiter war bei diesem Ansatz jedoch begrenzt. Um die Verbreitung zu erleichtern, wurden Online-CHAT-Module (CHATO) entwickelt, um den gleichen CHAT-Inhalt mit asynchronem und unabhängigem Zugriff für vielbeschäftigte NH-Mitarbeiter bereitzustellen.

Der PI arbeitete mit einem Instruktionsdesigner, Artikelschreiber und einem Medienteam zusammen, um CHAT-Inhalte, einschließlich 20 Videoclips von Interaktionen zwischen NH-Mitarbeitern und Bewohnern, in die Online-CHATO-Module zu überführen. Skripte aus dem ursprünglichen CHAT wurden erzählt, um den Inhalt beizubehalten, Theorien und Prinzipien der Erwachsenenbildung für das Online-Lernen zu integrieren und die Notwendigkeit fortgeschrittener Lese- und Schreibfähigkeiten zu beseitigen. Interaktive Szenarien und spielbasierte Aktivitäten beschäftigen die Mitarbeiter. Beispielsweise sehen sich die Teilnehmer einen Videoclip an, wählen die problematische Kommunikation im Transkript aus, geben ihre verbesserte Kommunikation ein und vergleichen sie mit den vorgeschlagenen Korrekturen. Moderierte Online-Diskussionen sind in den Modulen enthalten, die auf Training-Source.org, einem kostenlosen und öffentlich zugänglichen Lernportal, unterstützt werden. Die IT-Funktionalität und inhaltliche Äquivalenz der neu entwickelten CHATO-Online-Module wurde durch eine geeignete universitätsnahe Stichprobe von Krankenschwestern, CNAs und Studenten mit NH-Erfahrung demonstriert. Obwohl die Gruppe, die CHATO testet, möglicherweise nicht alle NH-Mitarbeiter repräsentiert, bestätigen die Ergebnisse, dass CHATO machbar und in Inhalt und Wirkung vergleichbar ist.

Während CHAT RTC effektiv reduzierte, erforderte das persönliche Klassenzimmerformat einen Interventionisten vor Ort, was die Zugänglichkeit und Machbarkeit für die Verbreitung einschränkt. Ein Pilottest zur Akzeptanz und vorläufigen Wirksamkeit von Online-CHATO-Modulen ist der nächste logische Schritt. Das Pilotprojekt wird sich auf eine pragmatische klinische Studie vorbereiten, in der die Auswirkungen einer verbesserten Mitarbeiterkommunikation (von CHATO) auf die BPSD der Bewohner und die Auswirkungen auf den Gebrauch von Psychopharmaka getestet werden. Diese Forschung wird die Lücke in strengen Studien schließen, in denen nichtpharmakologische Interventionen zur Verringerung von BPSD getestet werden, die auch Strategien zur Verbesserung der Verbreitung von Interventionen identifizieren. Ziel ist es, den Zugang zum CHATO-Training als Instrument zur Reduzierung von BPSD und des unangemessenen Gebrauchs von Psychopharmaka zur Verbesserung der Demenzversorgung zu verbessern.

STUDIENDESIGN

Das R61 wird sich auf die pragmatische Studie R01 vorbereiten, indem es die Machbarkeit von Online-Modulen und die vorläufige Wirksamkeit von CHATO mit NH-Mitarbeitern feststellt. Das Forschungsdesign ist eine randomisierte klinische Studie. Ein NH wird erste Machbarkeitstests durchführen. Alle Änderungen an den Modulen werden vorgenommen. Dann werden 6 Pflegeheime (geschätzte N=150 Mitarbeiter) nach dem Zufallsprinzip Interventions- oder Wartelisten-Kontrollgruppen zugewiesen. Das primäre Ergebnis wird ein Wissenszuwachs für Mitarbeiter sein, die die CHATO-Schulung absolvieren. Zusätzliche Ergebnisse umfassen Maßnahmen zur Qualität der Bewohner in Bezug auf Verhaltens- und psychologische Symptome von Demenz (BPSD) sowohl auf Bewohner- als auch auf Einrichtungsebene und Daten auf Einrichtungsebene in Bezug auf die unangemessene Verwendung von Psychopharmaka zur Kontrolle von BPSD.

Wissensgewinn der Mitarbeiter. Zum Zeitpunkt 1 wird das Pflegeheimpersonal in beiden Gruppen Grundlinien-Vortests des Wissens und der Bewertung der Kommunikation absolvieren. Die Sofortinterventionsgruppe wird dann die Online-CHATO-Module innerhalb eines Monats absolvieren. Dazu gehören Bewertungen des Wissens nach dem Test, Kommunikationsbewertung, Programmbewertung und Verbreitung von Innovationsumfragen zum Zeitpunkt 2. Außerdem wird die Kontrollgruppe der Warteliste zum Zeitpunkt 2 die Vortests des Wissens und der Kommunikationsbewertung wiederholen und dann tun Absolvieren Sie die CHATO-Online-Modulschulung über einen Zeitraum von einem Monat, gefolgt von Zeit 3, Sammlung von Post-Test-Wissen, Kommunikationsbewertung, Programmbewertung und Verbreitung von Innovationsumfragen. Wissensgewinn und Kommunikationsbewertungsdaten werden zwischen den Interventions- und Wartelisten-Kontrollgruppen und innerhalb von Pflegeheimen vor und nach dem CHATO-Training verglichen. Die Sofort- und Wartelistengruppen werden zu Studienbeginn verglichen, um wichtige Kovariaten für Analysen von Ergebnisänderungen zu identifizieren. Wissensveränderungen von Zeitpunkt 1 (Basislinie) bis Zeitpunkt 2 werden zwischen Sofort- und Wartelistengruppen unter Verwendung von Modellschätzungen verglichen, die mit einem linearen gemischten Modell (LMM)-Ansatz erhalten wurden, um wiederholte Messungen und Clustering innerhalb von Pflegeheimen zu berücksichtigen. Als nächstes werden Wissensveränderungen vor und nach dem Training für Sofort- und Wartelistengruppen kombiniert und auch unter Verwendung des LMM-Ansatzes getestet.

Ergebnisse der Bewohnerqualitätsmessung. Darüber hinaus werden Pflegeheime in beiden Gruppen monatlich zusammenfassende Berichte über das Auftreten von Verhaltenssymptomen für die Einrichtung (insgesamt sowie für einzelne Bewohner [nicht identifiziert]) bereitstellen. Ein aggregierter Bericht über den Gebrauch antipsychotischer Medikamente in Pflegeheimen wird ebenfalls erfasst und analysiert. Die BPSD- und Medikationsberichte werden für den Zeitraum von einem Monat vor der Erhebung der Basisdaten und für jeden Monat danach bereitgestellt, bis die Bewertung der Pflegeheime auf der Warteliste nach der Schulung abgeschlossen ist (insgesamt sieben Monate für beide Gruppen). Die Ergebnisdaten der Bewohner werden zwischen den Interventions- und Wartelisten-Kontrollgruppen und innerhalb von Pflegeheimen vor und nach dem CHATO-Training verglichen. Zunächst werden die Daten von sieben Monaten aufgezeichnet, um Veränderungen in Pflegeheimen und Bewohnerergebnissen zu untersuchen. Unterschiede vor und nach dem Training werden zwischen unmittelbaren und Wartelistengruppen mit einem LMM-Ansatz verglichen.

Umsetzungsstrategien und Prozessevaluation. Ein Implementierungs-Toolkit für NHs und ein CHATO-Schulungshandbuch wurden erstellt, um Pilot-Pflegeheimen Unterstützung und Implementierungsvorschläge zu bieten. Mehrere Berater gaben Feedback und zusätzliche Ressourcen, die in diese Materialien aufgenommen werden sollten. Jedem NH wird eine dreimonatige Frist eingeräumt, um das CHATO-Training abzuschließen. Ein Monat für Orientierung, Teamentwicklung und Planung, ein Monat für den Abschluss des dreiwöchigen Trainings und ein Monat für die Anerkennung und Nachbereitung der Mitarbeiter. Das CHATO-Forschungsteam wird sich zu Beginn und am Ende dieses Dreimonatszeitraums mit der NH-Führung treffen, das virtuelle CHATO-Fortbildungsforum leiten und bei Bedarf technische Unterstützung leisten. Die Prozessevaluation umfasst eine Online-Implementierungsumfrage, die die Strategien identifiziert, die NHs zur Implementierung des Trainings verwendet haben, und umfasst die Artifacts of Culture-Umfrage. Die Umfrage verwendet das Diffusion of Innovation Framework und spiegelt das Implementation Toolkit wider. Zusätzliche Prozessbewertungsaktivitäten umfassen: Telefonische Führungsinterviews, die von den Beratern und externen Bewertern bei LeadingAge durchgeführt werden, und offene Fragen, die dem direkten Pflegepersonal in der virtuellen CHATO-Diskussion gestellt werden.