Изменение Talk Online (CHATO) Исследование

Справочная информация о состоянии, заболевании или других основных направлениях исследования. Население, страдающее болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, к 2050 году увеличится с 5 до 16 миллионов человек, что приведет к увеличению затрат на лечение деменции с 259 миллиардов долларов до 1,1 триллиона долларов. Из сегодняшних 1,4 миллиона проживающих в домах престарелых (NH) 61% страдают деменцией от умеренной до тяжелой степени, и до 90% из них проявляют поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСР), такие как физическая и словесная агрессия, возбуждение и блуждание. Такое поведение связано с депрессией, а также снижением качества жизни и более низкой выживаемостью у людей с деменцией (PWD). ППСР также вызывает стресс у членов семьи, осуществляющих уход, и ускоряет размещение NH. В штате Нью-Гэмпшир ППСР увеличивает время оказания помощи, и персонал NH, в основном сертифицированные помощники медсестер (CNA), которые оказывают наиболее непосредственный уход, сообщают, что ППСР представляет собой наиболее напряженный аспект их работы. Учитывая дополнительные затраты на выгорание и текучесть CNA, считается, что ПРСР увеличивает затраты на лечение деменции на 25–35%. При национальных тарифах NH на полуотдельную комнату в размере 82 200 долларов США в год снижение BPSD может сэкономить до 20 000 долларов США на жителя в год.

По мере снижения когнитивных и коммуникативных способностей из-за деменции жители Нью-Гемпшира теряют способность выражать свои предпочтения и потребности в уходе, а общение персонала становится инфантилизирующим, безличным и ориентированным на задачу, что приводит к ППСР. Как было подтверждено в прошлом исследовании исследователя с использованием поведенческого кодирования и последовательного анализа записанного на видео ухода, говорение персонала пожилыми людьми (общение, похожее на детский лепет) связано с резидентным сопротивлением уходу (RTC), подмножеством BPSD, которое нарушает уход за больными. Жители Нью-Гемпшира более чем в два раза чаще сопротивлялись заботе, когда персонал говорил на языке старейшин, чем при обычном общении. Таким образом, улучшение коммуникации имеет большой потенциал в качестве немедикаментозного вмешательства для снижения ППСР при лечении NH.

Обоснование исследования: Теория коммуникативных проблем старения устанавливает связь между речью пожилых людей и ППСР. Старший язык происходит от стереотипных взглядов на пожилых людей как на менее компетентных, чем на молодых людей. Когда молодые люди разговаривают со взрослыми, они модифицируют свою речь, упрощая, уточняя и изменяя основное эмоциональное качество сообщений. Возникающее в результате неявное сообщение о некомпетентности запускает цикл отрицательной обратной связи для пожилых людей, которые реагируют депрессией, уходом в себя и зависимостью. Язык старейшин особенно угрожает самооценке и личности, что имеет решающее значение для благополучия людей с ограниченными возможностями, у которых может развиться ППСР. В модели поведения, обусловленного деменцией, вызванной потребностями, ППСР признается выражением неудовлетворенных потребностей людей с инвалидностью. Общение, которое персонал может модифицировать для предотвращения ППСР, является важной постоянной частью среды, связывающей людей с инвалидностью с другими и подтверждающей их самооценку.

Психотропные препараты часто используются ненадлежащим образом для контроля ППСР у жителей NH с деменцией. Тревожно высокие показатели сохраняются, несмотря на негативные результаты, предупреждение FDA о повышенной смертности пожилых людей с деменцией, а также недавнее распоряжение Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) сократить назначение нейролептиков не по прямому назначению. CMS и Национальное партнерство по улучшению ухода за больными деменцией ставят своей первоочередной задачей сокращение употребления психотропных препаратов. Несмотря на снижение количества антипсихотических препаратов (один из видов психотропных препаратов) в диапазоне от 3 до 12% в период с 2011 по 2016 год, в 2017 году до 20% жителей Нью-Йорка получали неподходящие антипсихотические препараты. Исследования показывают, что обучение медицинских работников методам поведенческих вмешательств для контроля ППСР также снижает использование психотропных препаратов (нейролептиков, снотворных, антидепрессантов, успокаивающих, седативных, противосудорожных и стабилизаторов настроения), хотя данные ограничены отсутствием строгих клинических испытаний, в которых также оцениваются подходы, которые влияют на интервенционные эффекты.

Недавно завершившееся клиническое испытание R01, в ходе которого тестировался курс обучения коммуникациям Change Talk (CHAT) (NR011455), предоставляет предварительные данные для этого пилотного проекта CHATO. ЧАТ уменьшил использование языка старейшин среди персонала, что уменьшило число резидентов RTC и повысило осведомленность персонала о негативных последствиях языка старейшин. ЧАТ-NH также наблюдали значительное снижение использования психотропных препаратов после обучения по сравнению со средними показателями состояния. Несмотря на успех ЧАТ в сокращении количества языков, говорящих на старейшине, и RTC, исследователи обнаружили проблемы с обучением персонала NH, которые ограничивали участие в ЧАТ, включая текучесть кадров, невыходы на работу, большую рабочую нагрузку и личные конфликты. Каждая сессия ЧАТ проводилась несколько дней и раз. Тем не менее, всего лишь 44% персонала в одном NH прошли как минимум два из трех курсов, хотя этот показатель выше, чем в других программах обучения персонала NH. Несмотря на успех в сокращении RTC, формат классной комнаты ограничивает доступ и участие персонала, а также возможности для широкого распространения. Для преодоления барьеров в обучении персонала NH необходимы творческие и эффективные подходы. Обучение онлайн-веб-конференции с несколькими NH в качестве альтернативного формата сначала оценивалось для увеличения доступа и распространения. Однако при таком подходе участие отдельных сотрудников было ограничено. Для облегчения распространения были разработаны онлайн-модули ЧАТ (ЧАТО), чтобы предоставить тот же контент ЧАТ с асинхронным и независимым доступом для занятых сотрудников NH.

PI работал с разработчиком учебных пособий, автором заданий и медиа-командой, чтобы перенести содержимое ЧАТа, включая 20 видеоклипов взаимодействия сотрудников NH с резидентами, в онлайн-модули CHATO. Сценарии из оригинального ЧАТа были озвучены для поддержания контента, интеграции теорий и принципов обучения взрослых для онлайн-обучения и устранения необходимости в продвинутых навыках грамотности. Интерактивный сценарий и игровые мероприятия привлекают сотрудников. Например, участники просматривают видеоклип, выбирают сообщение о проблеме в стенограмме, вводят улучшенное сообщение и сравнивают его с предложенными исправлениями. Модерируемые онлайн-обсуждения включены в модули, которые поддерживаются на Training-Source.org, бесплатном и общедоступном учебном портале. ИТ-функциональность и эквивалентность контента недавно разработанных онлайн-модулей CHATO были продемонстрированы удобной выборкой медсестер, CNA и студентов с опытом работы в NH, связанных с университетом. Хотя группа тестирования CHATO может не представлять всех сотрудников NH, результаты подтверждают, что CHATO осуществима и сопоставима по содержанию и эффектам.

В то время как ЧАТ эффективно сокращал RTC, формат очного обучения требовал вмешательства специалиста на месте, что ограничивало доступность и возможность распространения. Следующим логическим шагом является пилотная проверка приемлемости и предварительной эффективности онлайн-модулей CHATO. Пилотный проект подготовит к прагматическому клиническому испытанию, в ходе которого будет проверено влияние улучшенной коммуникации персонала (от CHATO) на ПРСР у резидентов и влияние на использование психотропных препаратов. Это исследование заполнит пробел в строгих испытаниях немедикаментозных вмешательств для снижения ППСР, которые также определяют стратегии для улучшения распространения вмешательств. Цель состоит в том, чтобы расширить доступ к обучению CHATO как к инструменту для снижения ППСР и ненадлежащего использования психотропных препаратов для улучшения лечения деменции.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

R61 подготовится к прагматическому испытанию R01, установив возможность онлайн-модулей и предварительную эффективность CHATO с персоналом NH. Дизайн исследования – рандомизированное клиническое испытание. Один NH проведет начальное технико-экономическое обоснование. Будут внесены любые изменения в модули. Затем 6 домов престарелых (по оценкам, N = 150 сотрудников) будут случайным образом распределены в контрольные группы вмешательства или списка ожидания. Основным результатом будет получение знаний персоналом, прошедшим обучение CHATO. Дополнительные результаты включают показатели качества резидентов, связанные с поведенческими и психологическими симптомами деменции (ППСР) как на уровне резидентов, так и на уровне учреждения, а также данные на уровне учреждения, связанные с ненадлежащим использованием психотропных препаратов для контроля ППСР.

Получение знаний персонала. В момент времени 1 персонал домов престарелых в обеих группах пройдет базовые предварительные тесты на знание и оценку общения. Затем группа немедленного вмешательства заполнит онлайн-модули CHATO в течение одного месяца. Это включает в себя оценку знаний после тестирования, рейтинг общения, оценку программы и распространение опросов об инновациях во время 2. Кроме того, во время 2 контрольная группа списка ожидания повторит предварительные тесты знаний и рейтинга общения, а затем пройти онлайн-обучение по модулю CHATO в течение одного месяца, после чего в течение 3 раз провести сбор знаний после тестирования, рейтинг общения, оценку программы и распространение инновационных опросов. Полученные знания и данные рейтинга общения будут сравниваться между контрольными группами вмешательства и листа ожидания, а также в домах престарелых до и после обучения CHATO. Группы немедленного лечения и группы ожидания будут сравниваться на исходном уровне, чтобы определить важные ковариаты для анализа изменений в исходах. Изменения в знаниях от времени 1 (базовый уровень) до времени 2 будут сравниваться между группами, находящимися в срочном порядке и в списке ожидания, с использованием оценок модели, полученных с помощью подхода линейной смешанной модели (LMM) для учета повторных измерений и кластеризации в домах престарелых. Затем изменения в знаниях до и после обучения будут объединены для групп немедленного обучения и списка ожидания, а также протестированы с использованием подхода LMM.

Результаты измерения качества резидентов. Кроме того, дома престарелых в обеих группах будут предоставлять ежемесячные сводные отчеты о возникновении поведенческих симптомов для учреждения (в совокупности, а также для отдельных жителей [не идентифицировано]). Также будет собран и проанализирован общий отчет об использовании антипсихотических препаратов в домах престарелых. Отчеты о BPSD и лекарствах будут предоставляться за период в один месяц до сбора исходных данных и за каждый последующий месяц, пока не будет завершена пост-тренинговая оценка домов престарелых, находящихся в листе ожидания (всего семь месяцев для обеих групп). Данные о результатах резидентов будут сравниваться между контрольными группами вмешательства и списка ожидания, а также в домах престарелых до и после обучения CHATO. Первоначально будут нанесены данные за семь месяцев для изучения изменений в домах престарелых и резидентах. Различия до и после обучения будут сравниваться между группами, находящимися в списке немедленных и ждущими, с использованием подхода LMM.

Стратегии реализации и оценка процесса. Набор инструментов для внедрения для NHs и Учебное пособие CHATO были созданы, чтобы обеспечить поддержку и предложения по внедрению для пилотных домов престарелых. Несколько консультантов предоставили отзывы и дополнительные ресурсы для включения в эти материалы. Каждому NH будет предоставлен трехмесячный период для прохождения обучения CHATO. Один месяц на ориентацию, развитие команды и планирование, один месяц на прохождение трехнедельного обучения и один месяц на поощрение сотрудников и последующие действия. Исследовательская группа CHATO встретится с руководством NH в начале и в конце этого трехмесячного периода, будет управлять виртуальным дискуссионным форумом CHATO и оказывать техническую помощь по мере необходимости. Оценка процесса включает в себя онлайн-опрос о реализации, в котором определяются стратегии, которые NH использовали для реализации обучения, а также опрос о артефактах культуры. В опросе используется структура «Распространение инноваций», а также «Инструментарий внедрения». Дополнительные мероприятия по оценке процессов включают: телефонные интервью с руководителями, проведенные консультантами и внешними оценщиками LeadingAge, и открытые вопросы, заданные непосредственному медицинскому персоналу в виртуальном обсуждении CHATO.