Étude sur le changement de conversation en ligne (CHATO)

Contexte de l'état, de la maladie ou d'un autre objectif principal de l'étude : La population atteinte de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences passera de 5 à 16 millions d'ici 2050, augmentant les coûts des soins de démence de 259 milliards de dollars à 1,1 billion de dollars. Sur les 1,4 million de résidents actuels des maisons de retraite, 61 % souffrent de démence modérée à sévère et jusqu'à 90 % d'entre eux présentent des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) tels que l'agressivité physique et verbale, l'agitation et l'errance. Ces comportements sont associés à la dépression ainsi qu'à une qualité de vie réduite et à des taux de survie plus faibles chez les personnes atteintes de démence (PWD). Les SCPD stressent également les soignants familiaux et précipitent le placement NH. Dans le NH, les SCPD augmentent le temps nécessaire pour fournir des soins, et le personnel du NH, principalement les infirmières auxiliaires certifiées (CNA) qui fournissent les soins les plus directs, signalent que les SCPD représentent l'aspect le plus stressant de leur travail. Compte tenu des coûts supplémentaires liés à l'épuisement et au roulement de l'AIIC, on estime que les SCPD augmentent les coûts des soins aux personnes atteintes de démence de 25 à 35 %. Avec des tarifs nationaux NH pour une chambre semi-privée de 82 200 $ par an, la réduction des SCPD peut permettre d'économiser jusqu'à 20 000 $ par résident par an.

À mesure que les capacités cognitives et de communication diminuent en raison de la démence, les résidents du NH deviennent incapables de transmettre leurs préférences et leurs besoins en matière de soins et la communication du personnel devient infantilisante, impersonnelle et axée sur les tâches, ce qui entraîne des SCPD. Comme l'ont vérifié les recherches antérieures de l'enquêteur utilisant le codage comportemental et des analyses séquentielles des soins enregistrés sur vidéo, le langage des anciens du personnel (communication qui ressemble à un discours de bébé) est lié à la résistance des résidents aux soins (RTC), un sous-ensemble de SCPD qui perturbent les soins infirmiers. Les résidents de NH étaient plus de deux fois plus susceptibles d'être résistants aux soins lorsque le personnel utilisait le langage des aînés par rapport à la communication normale. Ainsi, l'amélioration de la communication a un grand potentiel en tant qu'intervention non pharmacologique pour réduire les SCPD dans les soins NH.

Justification de l'étude : La théorie de la difficulté de communication liée au vieillissement établit le lien entre le langage des aînés et les SCPD. Elderspeak découle de vues stéréotypées selon lesquelles les personnes âgées sont moins compétentes que les personnes plus jeunes. Lorsque les jeunes parlent avec des adultes plus âgés, ils modifient leur discours en simplifiant, clarifiant et modifiant la qualité affective sous-jacente des messages. Le message implicite d'incompétence qui en résulte déclenche une boucle de rétroaction négative pour les personnes âgées, qui réagissent par la dépression, le retrait et la dépendance. Le langage des aînés menace particulièrement le concept de soi et la personnalité, essentiel au bien-être des personnes handicapées qui sont susceptibles de réagir avec des SCPD. Le modèle de comportement compromis par la démence axé sur les besoins reconnaît les SCPD comme l'expression de besoins non satisfaits des personnes handicapées. La communication, que le personnel peut modifier pour prévenir les SCPD, est un élément constant essentiel de l'environnement reliant les personnes handicapées aux autres et affirmant leur image de soi.

Les médicaments psychotropes sont souvent utilisés de manière inappropriée pour contrôler les SCPD chez les résidents du NH atteints de démence. Des taux alarmants persistent, malgré des résultats négatifs, une boîte noire de la FDA mettant en garde contre une augmentation de la mortalité chez les personnes âgées atteintes de démence et un mandat récent des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) visant à réduire la prescription non conforme d'antipsychotiques. CMS et le Partenariat national pour l'amélioration des soins aux personnes atteintes de démence ciblent la réduction de la consommation de médicaments psychotropes comme une priorité absolue. Malgré des réductions des taux d'antipsychotiques (un type de médicaments psychotropes) allant de 3 à 12 % de 2011 à 2016, jusqu'à 20 % des résidents du NH ont reçu des médicaments antipsychotiques inappropriés en 2017. La recherche démontre que la formation des fournisseurs de soins directs aux interventions comportementales pour contrôler les SCPD réduit également l'utilisation de médicaments psychotropes (antipsychotiques, hypnotiques, antidépresseurs, anxiolytiques, sédatifs, anticonvulsivants et stabilisateurs de l'humeur), bien que les preuves soient limitées par le manque d'essais cliniques rigoureux qui évaluent également les approches qui influencer les effets de l'intervention.

L'essai clinique R01 récemment achevé qui a testé la formation à la communication Changing Talk (CHAT) (NR011455) fournit des données préliminaires pour ce pilote CHATO. Le CHAT a réduit le langage des aînés du personnel, ce qui a réduit le RTC des résidents et a accru la sensibilisation du personnel aux effets négatifs du langage des aînés. CHAT NHs a également constaté une réduction significative de l'utilisation de médicaments psychotropes après la formation par rapport aux taux moyens de l'État. Malgré le succès du CHAT dans la réduction du langage des aînés et du RTC, les enquêteurs ont trouvé des difficultés à éduquer le personnel de NH qui limitaient la participation au CHAT, notamment le roulement, l'absentéisme, les lourdes charges de travail et les conflits personnels. Chaque session CHAT a eu lieu plusieurs jours et heures. Pourtant, aussi peu que 44 % du personnel d'un NH ont terminé au moins deux des trois sessions, bien que ce taux soit supérieur à celui observé pour les autres programmes de formation du personnel des NH. Bien qu'il ait réussi à réduire le RTC, le format de la salle de classe limite l'accès et la participation du personnel et la possibilité d'une diffusion à grande échelle. Des approches créatives et efficaces sont nécessaires pour surmonter les obstacles à la formation du personnel NH. Une formation par conférence Web en ligne avec plusieurs NH comme format alternatif a d'abord été évaluée pour accroître l'accès et la diffusion. Cependant, l'engagement du personnel individuel était limité avec cette approche. Pour faciliter la diffusion, des modules CHAT en ligne (CHATO) ont été développés pour fournir le même contenu CHAT avec un accès asynchrone et indépendant pour le personnel occupé de NH.

Le PI a travaillé avec un concepteur pédagogique, un rédacteur d'articles et une équipe média pour transférer le contenu CHAT, y compris 20 clips vidéo d'interactions entre le personnel et les résidents de NH, vers les modules CHATO en ligne. Les scripts du CHAT original ont été racontés pour maintenir le contenu, intégrer les théories et les principes d'apprentissage des adultes pour l'apprentissage en ligne et éliminer le besoin de compétences avancées en littératie. Des scénarios interactifs et des activités basées sur des jeux engagent le personnel. Par exemple, les participants regardent un clip vidéo, sélectionnent la communication problématique dans la transcription, saisissent leur communication améliorée et la comparent aux corrections suggérées. Les discussions en ligne modérées sont incluses dans les modules pris en charge sur Training-Source.org, un portail d'apprentissage gratuit et accessible au public. La fonctionnalité informatique et l'équivalence du contenu des modules en ligne CHATO nouvellement développés ont été démontrées par un échantillon pratique d'infirmières, d'infirmières auxiliaires et d'étudiants affiliés à une université et ayant une expérience en NH. Bien que le groupe testant CHATO puisse ne pas représenter tout le personnel de NH, les résultats confirment que CHATO est faisable et comparable en termes de contenu et d'effets.

Bien que CHAT ait effectivement réduit le RTC, le format de la salle de classe en personne nécessitait un interventionniste sur place, ce qui limite l'accessibilité et la faisabilité de la diffusion. Un test pilote d'acceptabilité et d'efficacité préliminaire des modules CHATO en ligne est la prochaine étape logique. Le pilote préparera un essai clinique pragmatique qui testera les effets de l'amélioration de la communication du personnel (de CHATO) sur les SCPD des résidents et les effets sur l'utilisation de médicaments psychotropes. Cette recherche comblera les lacunes dans les essais rigoureux testant des interventions non pharmacologiques pour réduire les SCPD qui identifient également des stratégies pour améliorer la diffusion des interventions. L'objectif est d'accroître l'accès à la formation CHATO, en tant qu'outil pour réduire les SCPD et l'utilisation inappropriée de médicaments psychotropes afin d'améliorer les soins aux personnes atteintes de démence.

ÉTUDIER LE DESIGN

Le R61 préparera l'essai pragmatique R01 en établissant la faisabilité des modules en ligne et l'efficacité préliminaire de CHATO avec le personnel NH. La conception de la recherche est un essai clinique randomisé. Un NH fournira des tests de faisabilité initiaux. Toute modification des modules sera effectuée. Ensuite, 6 maisons de soins infirmiers (nombre estimé = 150 membres du personnel) seront assignées au hasard à des groupes d'intervention ou de contrôle sur liste d'attente. Le résultat principal sera l'acquisition de connaissances pour le personnel qui termine la formation CHATO. Les résultats supplémentaires comprennent des mesures de la qualité des résidents liées aux symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) tant au niveau des résidents qu'au niveau de l'établissement et des données au niveau de l'établissement liées à l'utilisation inappropriée de médicaments psychotropes pour contrôler les SCPD.

Gain de connaissances du personnel. Au moment 1, le personnel des foyers de soins des deux groupes effectuera des pré-tests de base sur les connaissances et l'évaluation de la communication. Le groupe d'intervention immédiate complétera ensuite les modules CHATO en ligne dans un délai d'un mois. Cela comprend les évaluations des connaissances post-test, l'évaluation de la communication, l'évaluation du programme et la diffusion des enquêtes sur l'innovation au temps 2. De plus, au temps 2, le groupe de contrôle de la liste d'attente répétera les pré-tests de l'évaluation des connaissances et de la communication et ensuite suivre la formation du module en ligne CHATO sur une période d'un mois, suivie de la collecte des connaissances post-test, de l'évaluation de la communication, de l'évaluation du programme et de la diffusion des enquêtes sur l'innovation. Les données sur l'acquisition de connaissances et l'évaluation de la communication seront comparées entre les groupes de contrôle d'intervention et de liste d'attente et au sein des maisons de soins infirmiers avant et après la formation CHATO. Les groupes immédiats et sur liste d'attente seront comparés au départ afin d'identifier les covariables importantes pour les analyses des changements dans les résultats. Les changements dans les connaissances du temps 1 (de base) au temps 2 seront comparés entre les groupes immédiats et les listes d'attente à l'aide d'estimations de modèle obtenues avec une approche de modèle mixte linéaire (LMM) pour tenir compte des mesures répétées et du regroupement dans les maisons de soins infirmiers. Ensuite, les changements de connaissances avant et après la formation seront combinés pour les groupes immédiats et sur liste d'attente et également testés à l'aide de l'approche LMM.

Résultats de la mesure de la qualité des résidents. De plus, les foyers de soins des deux groupes fourniront des rapports récapitulatifs mensuels sur l'apparition de symptômes comportementaux pour l'établissement (dans l'ensemble ainsi que pour les résidents individuels [anonymisés]). Un rapport global sur l'utilisation des médicaments antipsychotiques du foyer de soins sera également recueilli et analysé. Les rapports sur les SCPD et les médicaments seront fournis pour la période d'un mois avant la collecte des données de référence et pour chaque mois par la suite jusqu'à ce que l'évaluation post-formation des foyers de soins en liste d'attente soit terminée (un total de sept mois pour les deux groupes). Les données sur les résultats des résidents seront comparées entre les groupes d'intervention et de contrôle des listes d'attente et dans les maisons de soins infirmiers avant et après la formation CHATO. Au départ, sept mois de données seront tracés pour examiner les changements dans les maisons de soins infirmiers et les résultats des résidents. Les différences avant et après la formation seront comparées entre les groupes immédiats et sur liste d'attente avec une approche LMM.

Stratégies de mise en œuvre et évaluation des processus. Une boîte à outils de mise en œuvre pour les NH et un manuel de formation CHATO ont été créés pour fournir un soutien et des suggestions de mise en œuvre aux foyers de soins pilotes. Plusieurs consultants ont fourni des commentaires et des ressources supplémentaires à inclure dans ces documents. Chaque NH disposera d'une période de trois mois pour suivre la formation CHATO. Un mois pour l'orientation, le développement de l'équipe et la planification, un mois pour compléter la formation de trois semaines et un mois pour la reconnaissance et le suivi du personnel. L'équipe de recherche CHATO rencontrera les dirigeants de NH au début et à la fin de cette période de trois mois, gérera le forum de discussion virtuel de formation CHATO et fournira une assistance technique si nécessaire. L'évaluation du processus comprend une enquête de mise en œuvre en ligne qui identifie les stratégies utilisées par les NH pour mettre en œuvre la formation et comprend l'enquête Artefacts of Culture. L'enquête utilise le cadre de diffusion de l'innovation et reflète la boîte à outils de mise en œuvre. Les activités d'évaluation de processus supplémentaires comprennent : des entretiens téléphoniques de leadership réalisés par les consultants et les évaluateurs externes de LeadingAge et des questions ouvertes posées au personnel de soins directs dans la discussion virtuelle CHATO.