Changing Talk Online (CHATO) undersøgelse

Baggrund om tilstand, sygdom eller andet primært undersøgelsesfokus: Befolkningen, der er ramt af Alzheimers sygdom og andre demenssygdomme, vil vokse fra 5 til 16 millioner i 2050, hvilket vil øge omkostningerne ved demenspleje fra 259 milliarder dollars til 1,1 billioner dollars. Af nutidens 1,4 millioner plejehjemsbeboere har 61 % moderat til svær demens, og op til 90 % af dem udviser adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens (BPSD) såsom fysisk og verbal aggression, agitation og vandring. Denne adfærd er forbundet med depression samt nedsat livskvalitet og lavere overlevelsesrater hos personer med demens (PWD). BPSD stresser også familieplejere og fremkalder NH-placering. I NH øger BPSD tiden til at yde pleje, og NH-personale, primært Certified Nursing Assistants (CNA'er), der yder den mest direkte pleje, rapporterer, at BPSD repræsenterer det mest stressende aspekt af deres job. I betragtning af yderligere omkostninger til CNA-udbrændthed og omsætning, anslås det, at BPSD øger omkostningerne ved demenspleje med 25 til 35 %. Med nationale NH-priser for et semi-privat værelse på $82.200 pr. år, kan en reduktion af BPSD spare op til $20.000 pr. beboer årligt.

Da kognitive og kommunikationsevner falder på grund af demens, bliver NH-beboere ude af stand til at formidle plejepræferencer og behov, og personalekommunikation bliver infantiliserende, upersonlig og opgaveorienteret, hvilket resulterer i BPSD. Som bekræftet i efterforskerens tidligere forskning ved hjælp af adfærdskodning og sekventielle analyser af videooptaget pleje, er personalet ældrespeak (kommunikation, der lyder som babysnak) forbundet med beboerens modstandsdygtighed over for pleje (RTC), en undergruppe af BPSD, der forstyrrer sygeplejen. NH-beboere var mere end dobbelt så tilbøjelige til at være modstandsdygtige over for omsorg, når personalet brugte elderspeak sammenlignet med normal kommunikation. Forbedring af kommunikation har således et stort potentiale som en ikke-farmakologisk intervention til at reducere BPSD i NH-pleje.

Undersøgelsesgrundlag: The Communication Predicament of Aging teorien etablerer forbindelsen mellem elderspeak og BPSD. Elderspeak stammer fra stereotype opfattelser af ældre voksne som mindre kompetente end yngre personer. Når yngre mennesker taler med ældre voksne, ændrer de deres tale ved at forenkle, tydeliggøre og ændre den underliggende affektive kvalitet af beskeder. Det resulterende implicitte budskab om inkompetence begynder en negativ feedback-loop for ældre personer, som reagerer med depression, tilbagetrækning og afhængighed. Elderspeak er især truende for selvopfattelse og personlighed, afgørende for velbefindende hos PWD, som sandsynligvis vil reagere med BPSD. Den behovsdrevne demenskompromitterede adfærdsmodel anerkender BPSD som udtryk for udækkede behov hos PWD. Kommunikation, som personalet kan ændre for at forhindre BPSD, er en væsentlig konstant del af miljøet, der forbinder PWD med andre og bekræfter deres selvopfattelse.

Psykotropisk medicin bruges ofte uhensigtsmæssigt til at kontrollere BPSD hos NH-beboere med demens. Alarmerende høje rater fortsætter på trods af negative resultater, en sort boks fra FDA, der advarer om øget dødelighed for ældre voksne med demens, og et nyligt mandat fra Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) om at reducere off-label ordination af antipsykotika. CMS og National Partnership to Improve Dementia Care målretter reduktioner i brugen af ​​psykotrope stoffer som topprioritet. På trods af reduktioner i antallet af antipsykotiske midler (én type psykotropisk medicin), der spænder fra 3 til 12 % fra 2011-2016, modtog op til 20 % af NH-beboerne uhensigtsmæssig antipsykotisk medicin i 2017. Forskning viser, at uddannelse af direkte plejepersonale i adfærdsmæssige interventioner til at kontrollere BPSD også reducerer brugen af ​​psykotrope stoffer (antipsykotika, hypnotika, antidepressiva, angstdæmpende, beroligende, antikonvulsive og humørstabilisatorer), selvom beviser er begrænset af mangel på strenge kliniske forsøg, der også evaluerer tilgange, der påvirke interventionseffekter.

Det nyligt afsluttede R01 kliniske forsøg, der testede Changing Talk (CHAT) kommunikationstræning (NR011455), giver foreløbige data til denne CHATO-pilot. CHAT reducerede personale elderspeak, hvilket reducerede beboernes RTC og øgede personalets bevidsthed om elderspeaks negative effekter. CHAT NH'er oplevede også en signifikant reduktion i brugen af ​​psykotrop medicin efter træningen i forhold til gennemsnitlige tilstandsrater. På trods af CHAT's succes med at reducere elderspeak og RTC, fandt efterforskerne udfordringer med at uddanne NH-personale, der begrænsede deltagelse i CHAT, herunder omsætning, fravær, store arbejdsbyrder og personlige konflikter. Hver CHAT-session blev afholdt flere dage og tidspunkter. Alligevel gennemførte så få som 44 % af personalet i en NH mindst to af de tre sessioner, selvom denne sats er højere end den, der er noteret for andre NH-personaleuddannelsesprogrammer. Selvom det er lykkedes med at reducere RTC, begrænser klasseværelsesformatet personalets adgang og deltagelse og muligheden for udbredt formidling. Kreative, effektive tilgange er nødvendige for at overvinde NH-personalets uddannelsesbarrierer. En online webkonferenceuddannelse med flere NH'er som et alternativt format blev først evalueret for at øge adgangen og formidlingen. Imidlertid var engagementet af individuelle medarbejdere begrænset med denne tilgang. For at lette formidlingen blev online CHAT-moduler (CHATO) udviklet for at give det samme CHAT-indhold med asynkron og uafhængig adgang for travle NH-personale.

PI'en arbejdede sammen med en instruktionsdesigner, artikelskribent og medieteam for at overføre CHAT-indhold, inklusive 20 videoklip af NH-personale-resident-interaktioner, til online CHATO-modulerne. Scripts fra den originale CHAT blev fortalt for at vedligeholde indhold, integrere voksenlæringsteorier og -principper for onlinelæring og eliminere behovet for avancerede læsefærdigheder. Interaktive scenarier og spilbaserede aktiviteter engagerer personalet. For eksempel ser deltagerne et videoklip, vælger problemkommunikation i transskriptionen, skriver deres forbedrede kommunikation og sammenligner det med foreslåede rettelser. Modererede onlinediskussioner er inkluderet i de moduler, der understøttes på Training-Source.org, en gratis og offentligt tilgængelig læringsportal. IT-funktionalitet og indholdsækvivalens af de nyudviklede CHATO online-moduler blev demonstreret af en praktisk universitets-tilknyttet prøve af sygeplejersker, CNA'er og studerende med NH-erfaring. Selvom gruppetestningen CHATO muligvis ikke repræsenterer alle NH-medarbejdere, bekræfter resultaterne, at CHATO er gennemførlig og sammenlignelig med hensyn til indhold og effekter.

Mens CHAT effektivt reducerede RTC, krævede det personlige klasseværelsesformat en interventionist på stedet, hvilket begrænser tilgængeligheden og muligheden for formidling. En pilottest af accept og foreløbig effektivitet af online CHATO-moduler er det næste logiske skridt. Piloten vil forberede et pragmatisk klinisk forsøg, der vil teste virkningerne af forbedret personalekommunikation (fra CHATO) på beboer BPSD og effekt på brug af psykotrop medicin. Denne forskning vil adressere hullet i strenge forsøg, der tester ikke-farmakologiske interventioner for at mindske BPSD, som også identificerer strategier til at forbedre interventionsformidling. Målet er at øge adgangen til CHATO-træning, som et værktøj til at reducere BPSD og uhensigtsmæssig brug af psykotrop medicin for at forbedre demensplejen.

STUDERE DESIGN

R61 vil forberede R01 pragmatiske forsøg ved at etablere gennemførlighed af online moduler og foreløbig effektivitet af CHATO med NH personale. Forskningsdesignet er et randomiseret klinisk forsøg. En NH vil levere indledende gennemførlighedstest. Eventuelle ændringer af modulerne vil blive foretaget. Derefter vil 6 plejehjem (anslået N=150 ansatte) blive tilfældigt tildelt interventions- eller ventelistekontrolgrupper. Det primære resultat vil være vidensvinding for personale, der gennemfører CHATO-uddannelse. Yderligere resultater inkluderer beboerkvalitetsmål relateret til adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens (BPSD) på både beboer- og institutionsniveau og data på institutionsniveau relateret til uhensigtsmæssig brug af psykotrope medicin til at kontrollere BPSD.

Medarbejdernes vidensstigning. På tidspunkt 1 vil plejehjemspersonale i begge grupper gennemføre baseline prætest af viden og vurdering af kommunikation. Den øjeblikkelige interventionsgruppe vil derefter gennemføre online CHATO-modulerne inden for en periode på en måned. Dette omfatter vurderinger af post-test viden, kommunikationsvurdering, programevaluering og spredning af innovationsundersøgelser på tidspunkt 2. Også på tidspunkt 2 vil ventelistekontrolgruppen gentage prætestene af viden og kommunikationsvurdering og vil derefter gennemføre CHATO online moduluddannelsen over en periode på én måned, efterfulgt af Time 3-indsamling af post-testviden, kommunikationsvurdering, programevaluering og spredning af innovationsundersøgelser. Videnindvinding og kommunikationsvurderingsdata vil blive sammenlignet mellem interventions- og ventelistekontrolgrupperne og inden for plejehjem før og efter CHATO-uddannelsen. De umiddelbare grupper og ventelistegrupperne vil blive sammenlignet ved baseline for at identificere vigtige kovariater til analyser af ændringer i resultater. Ændringer i viden fra tidspunkt 1 (basislinje) til tidspunkt 2 vil blive sammenlignet mellem umiddelbare grupper og ventelistegrupper ved hjælp af modelestimater opnået med en lineær blandet model (LMM) tilgang til at tage højde for gentagne tiltag og klyngedannelse inden for plejehjem. Dernæst vil ændringer i viden før til efter uddannelse blive kombineret for umiddelbare grupper og ventelistegrupper og også testet ved hjælp af LMM-metoden.

Beboerkvalitetsmåler resultater. Derudover vil plejehjem i begge grupper levere månedlige opsummerende rapporter for adfærdssymptomer for anlægget (samlet såvel som for individuelle beboere [afidentificeret]). En aggregeret plejehjemsrapport om brug af antipsykotisk medicin vil også blive indsamlet og analyseret. BPSD- og medicinrapporterne vil blive leveret for en måneds periode før baseline dataindsamling og for hver måned derefter, indtil efteruddannelsesvurderingen af ​​de ventelistede plejehjem er afsluttet (i alt syv måneder for begge grupper). Beboerudfaldsdata vil blive sammenlignet mellem interventions- og ventelistekontrolgrupperne og inden for plejehjem før og efter CHATO-uddannelsen. I første omgang vil syv måneders data blive plottet for at undersøge ændringer i plejehjem og beboerresultater. Forskelle før og efter træning vil blive sammenlignet mellem umiddelbare og ventelistede grupper med en LMM-tilgang.

Implementeringsstrategier og procesevaluering. Et implementeringsværktøj til NH'er og en CHATO-uddannelsesmanual er blevet oprettet for at give støtte og implementeringsforslag til pilotplejehjem. Flere konsulenter gav feedback og yderligere ressourcer, der skulle inkluderes i disse materialer. Hver NH vil få en tre-måneders periode til at gennemføre CHATO-uddannelsen. En måned til orientering, teamudvikling og planlægning, en måned til at gennemføre den tre uger lange uddannelse og en måned til personaleanerkendelse og opfølgning. CHATO-forskningsteamet vil mødes med NH-ledelsen i begyndelsen og slutningen af ​​denne tre-måneders periode, administrere CHATO-træning virtuelt diskussionsforum og yde teknisk assistance efter behov. Procesevalueringen inkluderer en online implementeringsundersøgelse, som identificerer de strategier, NH'er brugte til at implementere træningen, og inkluderer Artifacts of Culture-undersøgelsen. Undersøgelsen bruger Diffusion of Innovation-rammen og afspejler Implementation Toolkit. Yderligere procesevalueringsaktiviteter omfatter: Lederskabstelefoninterviews gennemført af konsulenter og eksterne evaluatorer hos LeadingAge og åbne spørgsmål stillet til direkte plejepersonale i den virtuelle CHATO-diskussion.