Ultrazvukový test akomodace jídla pro enterální výživu u kriticky nemocných (UMATI)

V rámci jednotek intenzivní péče (JIP) je enterální výživa nezbytným nástrojem v léčbě kriticky nemocných, protože zachovává strukturu a funkci gastrointestinální sliznice, snižuje katabolickou odpověď na poranění při časném podání a může také snížit výskyt bakteriální translokace. Tyto faktory by mohly hrát důležitou roli při snižování infekčních komplikací ve srovnání s parenterální výživou. Současné doporučené postupy pro klinickou praxi se shodly na potřebě zavedení časné enterální výživy u kriticky nemocných pacientů. Navíc je dnes považován za jeden ze standardů kvality na jednotkách intenzivní péče. Často však není možné zahájit včasnou enterální výživu kvůli vysokému výskytu gastrointestinálních komplikací, které působí jako limitující faktor. V rámci gastrointestinálních komplikací pozorovaných u kriticky nemocných pacientů je gastroparéza obvykle nejčastěji způsobena obecně zpožděním vyprazdňování žaludku při absenci mechanické obstrukce a projevuje se velkým objemem žaludečního rezidua. Jde o častý a obtížně zvládnutelný problém na JIP, s uváděným výskytem až 50–60 % u kritických pacientů na mechanické ventilaci (MV). Gastroparéza způsobuje značné obtíže při zavádění enterální výživy a představuje jednu z hlavních lékařských nebo nevyhnutelných příčin jejího pozastavení; může také způsobit hydroelektrolytické a acidobazické poruchy, pokud je objem žaludečních zbytků velký. Kromě toho může gastroparéza podporovat gastroezofageální reflux a bakteriální přerůstání se zvýšeným rizikem plicní aspirace, pneumonie a sepse. Na zhoršení gastrointestinální motility u kritických pacientů se podílí několik faktorů. Mezi nejvýznamnější patří mimo jiné mechanická ventilace, užívání opioidů, katecholaminů (hlavně dopaminu), přítomnost poranění mozku, sepse, hyperglykémie, poloha vleže. Existují však aspekty, které dosud nebyly definovány s ohledem na jejich diagnostická kritéria a jejich řízení.

Ultrazvuk žaludku je ověřený nástroj pro neinvazivní hodnocení objemu a obsahu žaludku a predikci rizika plicní aspirace. Má vysokou senzitivitu a specifičnost, která z něj činí zlatý standard. Jeho implementace v předoperačním hodnocení urgentní chirurgie se ukázala jako cenově výhodný test, který umožňuje snížit morbiditu a mortalitu pacientů, stanovit preventivní opatření a intubační techniky, které omezují nebo eliminují riziko plicní aspirace, zkracují dny pobytu Nemocnice a úmrtnost.

Na základě poznatků získaných ultrasonografií žaludku byl vytvořen koncept „rizikového žaludku“. Bouvet definuje „rizikový žaludek“, když objem žaludku překročí 0,8 ml/kg hmotnosti, měřeno příčným ultrazvukem na úrovni žaludečního antra.

Tento model může předpovídat objemy od 0 do 500 ml a je použitelný u dospělých pacientů s indexem tělesné hmotnosti nižším než 40 kg/m2. Senzitivita a specificita tohoto modelu je 100%, což z něj činí „zlatý standard“ pro neinvazivní hodnocení žaludečního rizika aspirace plic. Tolerance chyby měření je ± 6 ml.

U pacientů s dyspepsií poskytuje Gastrický akomodační test vedený ultrazvukem dobré výsledky jako diagnostická metoda pro gastrointestinální poruchy.

U kriticky nemocných pacientů není klinické hodnocení gastrointestinálních funkcí rozpoznáno, což vede ke špatnému vývoji se zvýšením mobility a mortality.

Současnými doporučeními v kritické výživě pacientů je zahájení enterální diety, když je to možné, nemáme však metodu monitorování ani biomarkery gastrointestinální dysfunkce, takže intolerance může vést k život ohrožujícím komplikacím, a to ještě více nyní, kdy žaludeční reziduum bylo identifikováno jako rizikový faktor malnutrice (odstraněním kalorického obsahu před absorpcí) a je také považováno za rizikový faktor pro pneumonii spojenou s mechanickou ventilací.

Výhodou použití ultrazvuku u lůžka pacienta je, že snižuje riziko Bronchoaspirace a malnutrice neinvazivní, bezradiační a levnou metodou.

Účelem této studie je zhodnotit použití tohoto testu u kriticky nemocných pro zahájení a toleranci enterální diety.

Cíle.

1. Vyhodnotit ULTRAZVUKOVÝ ŘÍZENÝ TEST GASTRICKÁ DYNAMIKA NA TOLERANCI ENTERÁLNÍ DIÉTY U KRITICKÝCH PACIENTŮ Hypotéza TEST ULTRAZVUKOVÉ ŘÍZENÉ GASTRY DYNAMICKÉ TEST NA TOLERANCE ENTERÁLNÍ DIETY U KRITICKÝCH PACIENTŮ (UMATI PROTOCOL) je užitečný při kritickém hodnocení enterální diety pacientů při kritickém hodnocení enterální diety gastrointestinální dysfunkce.

Standardizace ultrazvukového testu Všem pacientům přijatým k intenzivní terapii, kteří představují riziko gastrointestinální dysfunkce I. až III. stupně (snášenlivost enterální diety by měla být posouzena, ale ne kontraindikována), ke sledování jejich tolerance bude podáno 500 ml roztoku s glutaminem, NEBO kaseinátem a protokol bude proveden. (Tabulka 2) provádění ultrasonografických měření a sledování změn v průřezu žaludečního antra prvního měření v době po podání. Budou měřeny žaludeční zbytky. Budou zaznamenány všechny rizikové faktory známé gastrointestinální dysfunkce a relevantní údaje o klinické anamnéze, věku, pohlaví, BMI, době zahájení enterální výživy. Ten bude u každého pacienta individuálně hodnocen podle známých rizikových faktorů (zejména absolutních kontraindikací pro nástup enterální výživy u kritických pacientů.

Objem žaludku pomocí ultrazvuku bude vypočítán podle modelu Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × pravostranný průřez (cm2) -1,28 × věk (rok)