Ultrahangos étkezési szállásvizsgálat enterális tápláláshoz kritikusan beteg betegeknél (UMATI)

Az intenzív osztályokon (ICU) belül az enterális táplálás elengedhetetlen eszköz a kritikus betegek kezelésében, mivel megőrzi a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának szerkezetét és funkcióját, korai beadás esetén csökkenti a sérülésekre adott katabolikus választ, és csökkenti a bakteriális transzlokáció előfordulását is. Ezek a tényezők fontos szerepet játszhatnak a fertőző szövődmények csökkentésében, összehasonlítva a parenterális táplálással. A jelenlegi klinikai gyakorlati irányelvek egyetértettek abban, hogy a kritikus állapotú betegeknél korai enterális táplálást kell alkalmazni. Sőt, ma már az egyik minőségi szabványnak számít az intenzív osztályokon. Gyakran azonban nem kivitelezhető a korai enterális táplálás megkezdése a korlátozó tényezőként ható gasztrointesztinális szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt. A kritikus állapotú betegeknél észlelt gyomor-bélrendszeri szövődményeken belül általában a gastroparesis a leggyakrabban a gyomorürülés mechanikai akadály hiányában bekövetkező késleltetése miatt, és a gyomormaradék nagy mennyiségében nyilvánul meg. Ez gyakori probléma és nehezen kezelhető az intenzív osztályokon, és a jelentések szerint a kritikus betegeknél akár 50-60% is előfordulhat gépi lélegeztetésben (MV). A gastroparesis jelentős nehézségeket okoz az enterális táplálás megvalósításában, és a felfüggesztésének egyik fő orvosi vagy nem elkerülhető oka; hidroelektrolitikus és sav-bázis zavarokat is okozhat, ha nagy a gyomormaradék térfogata. Ezenkívül a gastroparesis elősegítheti a gastrooesophagealis refluxot és a baktériumok túlszaporodását, növelve a pulmonalis aspiráció, a tüdőgyulladás és a szepszis kockázatát. Számos tényező szerepet játszik a kritikus betegek gyomor-bélrendszeri motilitásának romlásában. A legfontosabbak többek között a gépi lélegeztetés, opioidok, katekolaminok (főleg dopamin) alkalmazása, agysérülés, szepszis, hiperglikémia, fekvőtámasz jelenléte. Vannak azonban olyan szempontok, amelyeket még nem határoztak meg diagnosztikai kritériumaikkal és kezelésükkel kapcsolatban.

A gyomor-ultrahang egy validált eszköz a gyomortérfogat és -tartalom non-invazív értékelésére, valamint a pulmonális aspiráció kockázatának előrejelzésére. Nagy érzékenysége és specifitása miatt aranystandard. Alkalmazása a sürgősségi műtétek preoperatív értékelésében költséghatékony vizsgálatnak bizonyult, amely lehetővé teszi a betegek morbiditásának és mortalitásának csökkentését, megelőző intézkedések és intubációs technikák kialakítását, amelyek korlátozzák vagy megszüntetik a pulmonalis aspiráció kockázatát, csökkentve a tartózkodási napokat. Kórház és halálozás.

A gyomor-ultrahangvizsgálat során szerzett ismeretek alapján megalkották a „kockázatos gyomor” fogalmát. Bouvet akkor definiálja a "kockázatos gyomrot", ha a gyomor térfogata meghaladja a 0,8 ml/ttkg értéket, keresztirányú ultrahanggal mérve a gyomor antrum szintjén.

Ez a modell 0 és 500 ml közötti térfogatokat képes előre jelezni, és olyan felnőtt betegeknél alkalmazható, akiknek testtömeg-indexe kisebb, mint 40 kg/m2. Ennek a modellnek az érzékenysége és specifitása 100%, ami "arany standardsá" teszi a tüdő gyomor-aspiráció gyomorkockázatának non-invazív értékeléséhez. A mérés hibahatára ± 6 mL.

Dyspepsiában szenvedő betegeknél az ultrahanggal vezérelt Gastric Accommodation Test jó eredményeket adott a gyomor-bélrendszeri rendellenességek diagnosztikai módszereként.

Kritikus állapotú betegeknél a gastrointestinalis funkció klinikai értékelését nem ismerik fel, ami rossz evolúcióhoz vezet a mobilitás és a mortalitás növekedésével.

A kritikus betegtáplálkozásban a jelenlegi ajánlások az enterális diéta bevezetése, amikor ez lehetséges, azonban nem rendelkezünk monitorozási módszerrel vagy biomarkerekkel a gasztrointesztinális diszfunkcióra, így az intolerancia életveszélyes szövődményekhez vezethet, és még inkább most, hogy a gyomormaradékot az alultápláltság kockázati tényezőjeként azonosították (a kalóriatartalom felszívódás előtti eltávolításával), és a gépi lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás kockázati tényezőjének is tartják.

A betegágy melletti ultrahang alkalmazásának előnye, hogy non-invazív, sugárzásmentes és olcsó módszerrel csökkenti a Broncho-aspiratió és az alultápláltság kockázatát.

Ennek a vizsgálatnak a célja, hogy értékelje a teszt alkalmazását kritikus állapotú betegeknél az enterális diéta megkezdésére és toleranciájára.

Célok.

1. Az ULTRAHANG IRÁNYÍTOTT GYOMOR DINAMIKAI TESZT értékelése KRITIKUS BETEGEK ENTERTÁLIS ÉTRENDÉNEK TŰRÉSÉRE Hipotézis Az ULTRAHANG IRÁNYÍTOTT GASTRY DINAMIKA TESZT ENTERALIS ÉTREND TŰRÉSÉHEZ A KRITIKUS BETEGEK BETEGTÁJÉKOZTATÁSÁNAK kritikus értékelése szempontjából hasznos. gyomor-bélrendszeri diszfunkció.

Az ultrahangvizsgálat standardizálása Minden olyan intenzív terápiára felvett betegnek, akinél fennáll az I-III. fokozatú gasztrointesztinális diszfunkció kockázata (az enterális diéta toleranciáját fel kell mérni, de nem ellenjavallt), 500 ml glutaminnal, VAGY kazeináttal és a protokoll végrehajtásra kerül. (2. táblázat) ultrahangos mérések elvégzése és a gyomor antrum keresztmetszeti területének változásának megfigyelése az első mérésnél a beadást követő időpontban. Megmérik a gyomormaradékot. Fel kell jegyezni az ismert gasztrointesztinális diszfunkció összes kockázati tényezőjét, valamint a klinikai kórtörténet releváns adatait, az életkort, a nemet, a BMI-t, az enterális táplálás megkezdésének időpontját. Ez utóbbit minden egyes beteg esetében egyedileg értékelik az ismert rizikófaktorok (főleg az enterális táplálás megkezdésének abszolút ellenjavallatai kritikus betegeknél) alapján.

Az ultrahanggal végzett gyomortérfogat a Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × jobb oldali keresztmetszeti terület (cm2) -1,28 × életkor (év) modellje szerint kerül kiszámításra.