Prueba de alojamiento de comidas por ultrasonido para la alimentación enteral en pacientes en estado crítico (UMATI)

En el contexto de las unidades de cuidados intensivos (UCI), la nutrición enteral es una herramienta fundamental en el manejo del paciente crítico, ya que preserva la estructura y función de la mucosa gastrointestinal, disminuye la respuesta catabólica a la lesión cuando se administra de manera temprana y podría también reducir la incidencia de translocación bacteriana. Estos factores podrían desempeñar un papel importante en la reducción de las complicaciones infecciosas, en comparación con la nutrición parenteral. Las guías de práctica clínica actuales, han coincidido en la necesidad de implementar la nutrición enteral precoz en el paciente crítico. Además, hoy es considerado uno de los estándares de calidad en las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, muchas veces no es factible iniciar precozmente la nutrición enteral, debido a la alta incidencia de complicaciones gastrointestinales que actúan como factor limitante. Dentro de las complicaciones gastrointestinales que se presentan en el paciente crítico, la gastroparesia suele ser la más frecuente causada en general por el retraso del vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción mecánica, y se manifiesta por un alto volumen de residuo gástrico. Es un problema frecuente y de difícil manejo en las UCI, con una incidencia reportada de hasta el 50-60% en pacientes críticos en ventilación mecánica (VM). La gastroparesia ocasiona importantes dificultades en la implementación de la nutrición enteral, y constituye una de las principales causas médicas o ineludibles de su suspensión; también puede causar trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base si el volumen de residuos gástricos es de gran magnitud. Además, la gastroparesia puede favorecer el reflujo gastroesofágico y el sobrecrecimiento bacteriano, con mayor riesgo de aspiración pulmonar, neumonía y sepsis. Varios factores se han implicado en el deterioro de la motilidad gastrointestinal en pacientes críticos. Los más importantes son la ventilación mecánica, el uso de opioides, catecolaminas (principalmente dopamina), la presencia de daño cerebral, sepsis, hiperglucemia, posición supina, entre otros. Sin embargo, existen aspectos aún no definidos con respecto a sus criterios diagnósticos y su manejo.

La ecografía gástrica es una herramienta validada para evaluar de forma no invasiva el volumen y el contenido gástrico y predecir el riesgo de aspiración pulmonar. Tiene una alta sensibilidad y especificidad que lo convierte en un estándar de oro. Su implementación en la evaluación preoperatoria de cirugía de urgencia ha demostrado ser una prueba costo-efectiva, que permite disminuir la morbimortalidad de los pacientes, estableciendo medidas preventivas y técnicas de intubación que limitan o eliminan el riesgo de aspiración pulmonar, reduciendo los días de estancia. hospitalaria y mortalidad.

Con base en el conocimiento generado por la ultrasonografía gástrica, se acuñó el concepto de “estómago de riesgo”. Bouvet define "estómago de riesgo" cuando el volumen gástrico supera los 0,8 mL/kg de peso, medido por ecografía transversa a nivel del antro gástrico.

Este modelo puede predecir volúmenes de 0 a 500 mL y es aplicable a pacientes adultos con un índice de masa corporal inferior a 40 kg/m2. La sensibilidad y especificidad de este modelo es del 100%, lo que lo convierte en el "estándar de oro" para la evaluación no invasiva del riesgo estomacal de aspiración gástrica pulmonar. El margen de error de la medida es de ± 6 mL.

En pacientes con dispepsia, el Test de Acomodación Gástrica guiado por ecografía ha dado buenos resultados como método diagnóstico de trastornos gastrointestinales.

En los pacientes críticos no se reconoce la valoración clínica de la función gastrointestinal, lo que conduce a una mala evolución con aumento de la movilidad y mortalidad.

Las recomendaciones actuales en nutrición del paciente crítico son el inicio de dieta enteral cuando sea posible, sin embargo, no disponemos de un método de seguimiento ni de biomarcadores de disfunción gastrointestinal, por lo que la intolerancia puede derivar en complicaciones potencialmente mortales, y más ahora que la el residuo gástrico ha sido identificado como un factor de riesgo de desnutrición (al retirar el contenido calórico antes de la absorción) y también se considera un factor de riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica.

La ventaja de utilizar la ecografía junto a la cama del paciente es que reduce el riesgo de broncoaspiración y desnutrición con un método no invasivo, sin radiación y económico.

El propósito de este estudio es evaluar el uso de esta prueba en pacientes críticamente enfermos para el inicio y la tolerancia de la dieta enteral.

Objetivos.

1. Evaluar la PRUEBA DE DINÁMICA GÁSTRICA GUIADA POR ULTRASONIDO PARA LA TOLERANCIA DE LA DIETA ENTERAL EN PACIENTES CRÍTICOS Hipótesis La PRUEBA DE DINÁMICA GÁSTRICA GUIADA POR ULTRASONIDO PARA LA TOLERANCIA DE LA DIETA ENTERAL EN PACIENTES CRÍTICOS (PROTOCOLO UMATI) es útil para evaluar el inicio de la dieta enteral en pacientes críticos con disfunción gastrointestinal.

Estandarización de la prueba de ultrasonido A todos los pacientes ingresados ​​en terapia intensiva que presenten riesgo de disfunción gastrointestinal grado I a III (se debe evaluar la tolerancia a la dieta enteral pero no contraindicarla) para observar su tolerancia se pasarán 500 ml de solución con glutamina, O Caseinato y se llevará a cabo el protocolo. (Tabla 2) realizando mediciones ultrasonográficas y observando cambios en el área de la sección transversal del antro gástrico de la primera medición en el momento posterior a la administración. Se medirá el residuo gástrico. Se registrarán todos los factores de riesgo para disfunción gastrointestinal conocida y datos relevantes de la historia clínica, edad, sexo, IMC, tiempo de inicio de nutrición enteral. Estos últimos serán evaluados individualmente para cada paciente según los factores de riesgo conocidos (principalmente contraindicaciones absolutas para el inicio de nutrición enteral en pacientes críticos).

El volumen gástrico por ecografía se calculará según el modelo de Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × área de la sección transversal lateral derecha (cm2) -1,28 × edad (años)