Ultraääni-aterian majoitustesti enteraalista ruokintaa varten kriittisesti sairaille (UMATI)

Tehohoitoyksiköissä enteraalinen ravitsemus on olennainen väline kriittisten potilaiden hoidossa, koska se säilyttää maha-suolikanavan limakalvon rakenteen ja toiminnan, vähentää katabolista vastetta vamman varhaisessa vaiheessa ja voi vähentää myös bakteerien translokaatiota. Näillä tekijöillä voi olla tärkeä rooli infektiokomplikaatioiden vähentämisessä parenteraaliseen ravitsemukseen verrattuna. Nykyiset kliinisen käytännön ohjeistukset ovat sopineet tarpeesta toteuttaa varhainen enteraalinen ravitsemus kriittisesti sairaalla potilaalla. Lisäksi sitä pidetään nykyään yhtenä tehohoitoyksiköiden laatustandardeista. Usein ei kuitenkaan ole mahdollista aloittaa varhaista enteraalista ravitsemusta, koska maha-suolikanavan komplikaatioiden esiintyvyys on suuri, sillä ne toimivat rajoittavana tekijänä. Kriittisesti sairaalla potilaalla havaittujen maha-suolikanavan komplikaatioiden joukossa gastropareesi on yleensä yleisin, mikä johtuu yleensä mahalaukun tyhjentymisen viivästymisestä ilman mekaanista tukosta, ja se ilmenee mahalaukun jäännösten suurena määränä. Se on yleinen ongelma, ja sitä on vaikea hallita teho-osastoilla, ja sen on raportoitu olevan jopa 50–60 % kriittisillä potilailla mekaanisessa ventilaatiossa (MV). Gastropareesi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia enteraalisen ravitsemuksen toteuttamisessa ja on yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä tai ei-väistämättömistä syistä sen keskeytymiseen; se voi myös aiheuttaa hydroelektrolyyttisiä ja happo-emäshäiriöitä, jos mahajäämien tilavuus on suuri. Lisäksi gastropareesi voi edistää gastroesofageaalista refluksia ja bakteerien liikakasvua, mikä lisää keuhkoaspiraation, keuhkokuumeen ja sepsiksen riskiä. Useat tekijät ovat vaikuttaneet ruoansulatuskanavan motiliteetin heikkenemiseen kriittisillä potilailla. Tärkeimmät ovat muun muassa koneellinen ventilaatio, opioidien, katekoliamiinien (pääasiassa dopamiinin) käyttö, aivovamman esiintyminen, sepsis, hyperglykemia, makuuasennon esiintyminen. On kuitenkin näkökohtia, joita ei ole vielä määritelty niiden diagnostisten kriteerien ja niiden hallinnan osalta.

Mahalaukun ultraääni on validoitu työkalu mahalaukun tilavuuden ja sisällön non-invasiiviseen arvioimiseen ja keuhkojen aspiraation riskin ennustamiseen. Sillä on korkea herkkyys ja spesifisyys, mikä tekee siitä kultaisen standardin. Sen käyttöönotto hätäkirurgian preoperatiivisessa arvioinnissa on osoittautunut kustannustehokkaaksi testiksi, jonka avulla voidaan vähentää potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta, luoda ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja intubaatiotekniikoita, jotka rajoittavat tai poistavat keuhkoaspiraation riskiä ja vähentävät oleskelupäiviä. Sairaala ja kuolleisuus.

Mahalaukun ultraäänitutkimuksen tuottaman tiedon perusteella syntyi käsite "riskivatsa". Bouvet määrittelee "riskivatsan", kun mahalaukun tilavuus ylittää 0,8 ml / painokilo mitattuna poikittaisella ultraäänellä mahalaukun antrumin tasolla.

Tämä malli voi ennustaa tilavuuksia 0-500 ml, ja se soveltuu aikuispotilaille, joiden painoindeksi on alle 40 kg/m2. Tämän mallin herkkyys ja spesifisyys on 100 %, mikä tekee siitä "kultastandardin" keuhkojen mahahengityksen mahariskin ei-invasiivisessa arvioinnissa. Mittauksen virhemarginaali on ± 6 ml.

Dyspepsiapotilailla ultraääniohjattu mahalaukun majoitustesti on antanut hyviä tuloksia ruoansulatuskanavan sairauksien diagnostisena menetelmänä.

Kriittisesti sairailla potilailla ruoansulatuskanavan toiminnan kliinistä arviointia ei tunnisteta, mikä johtaa huonoon kehitykseen sekä liikkuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen.

Kriittisen potilaan ravitsemuksen tämänhetkiset suositukset ovat enteraalisen ruokavalion aloittaminen silloin, kun se on mahdollista, mutta meillä ei ole ruoansulatuskanavan toimintahäiriön seurantamenetelmää tai biomarkkereita, joten intoleranssi voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, ja vielä enemmän nyt, kun mahalaukun jäämät on tunnistettu aliravitsemuksen riskitekijäksi (poistamalla kaloripitoisuus ennen imeytymistä), ja sitä pidetään myös mekaaniseen ventilaatioon liittyvän keuhkokuumeen riskitekijänä.

Ultraäänen käytön etuna potilaan sängyn vieressä on, että se vähentää keuhkoputken aspiraation ja aliravitsemuksen riskiä ei-invasiivisella, säteilyttömällä ja halvalla menetelmällä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida tämän testin käyttöä kriittisesti sairailla potilailla enteraalisen ruokavalion aloittamisessa ja sietokyvyssä.

Tavoitteet.

1. ULTRAÄÄNIOHJETUN MAHADYNAMIIKAN TESTI KRIITTISTEN POTILAATIEN SUOMEN SUORITUKSEN SUORITUKSEN TOLERANSSIN TESTIN arvioimiseksi Hypoteesi Ultraääniohjattu mahalaukun DYNAMIIKKOTESTI KRIITTISEN POTILAATIEN SUORITUSVALMISTEEN SYNTYMISEKSI on erittäin hyödyllinen ruokavalion arvioinnin kannalta kriittisten potilaiden hoitoon. maha-suolikanavan toimintahäiriö.

Ultraäänitutkimuksen standardointi Kaikille intensiivihoitoon otetuille potilaille, joilla on riski saada maha-suolikanavan toimintahäiriö asteella I–III (suolikanavan toleranssi tulee arvioida, mutta ei vasta-aiheista) sietokykynsä tarkkailemiseksi, annetaan 500 ml liuosta, jossa on glutamiinia, TAI kaseinaattia ja protokolla toteutetaan. (Taulukko 2) suorittamalla ultraäänimittauksia ja tarkkailemalla muutoksia ensimmäisen mittauksen mahalaukun antrumin poikkileikkausalassa annon jälkeen. Mahalaukun jäännös mitataan. Kaikki tunnetun ruoansulatuskanavan toimintahäiriön riskitekijät ja relevantit tiedot kliinisestä historiasta, iästä, sukupuolesta, BMI:stä ja enteraalisen ravitsemuksen aloitusajasta kirjataan. Jälkimmäinen arvioidaan yksilöllisesti kullekin potilaalle tunnettujen riskitekijöiden mukaan (pääasiassa absoluuttiset vasta-aiheet enteraalisen ravitsemuksen alkamiselle kriittisillä potilailla.

Mahalaukun tilavuus ultraäänellä lasketaan mallin mukaan Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × oikeanpuoleinen poikkileikkauspinta-ala (cm2) -1,28 × ikä (v)