Teste de acomodação de refeição por ultrassom para alimentação enteral em pacientes críticos (UMATI)

No contexto das unidades de terapia intensiva (UTI), a nutrição enteral é uma ferramenta essencial no manejo de pacientes críticos, pois preserva a estrutura e a função da mucosa gastrointestinal, diminui a resposta catabólica a lesões quando administrada precocemente e pode também reduzem a incidência de translocação bacteriana. Esses fatores podem desempenhar um papel importante na redução de complicações infecciosas, em comparação com a nutrição parenteral. As diretrizes atuais de prática clínica concordam com a necessidade de implementar nutrição enteral precocemente no paciente crítico. Além disso, hoje é considerado um dos padrões de qualidade nas unidades de terapia intensiva. No entanto, muitas vezes não é viável iniciar a nutrição enteral precocemente, devido à alta incidência de complicações gastrointestinais que atuam como fator limitante. Dentre as complicações gastrointestinais observadas no paciente crítico, a gastroparesia costuma ser a mais frequente causada em geral pelo retardo do esvaziamento gástrico na ausência de obstrução mecânica, e se manifesta por um grande volume de resíduo gástrico. É um problema frequente e de difícil manejo nas UTIs, com incidência relatada de até 50-60% em pacientes críticos em ventilação mecânica (VM). A gastroparesia causa dificuldades significativas na implementação da nutrição entérica, constituindo uma das principais causas médicas ou inevitáveis ​​da sua suspensão; também pode causar distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos se o volume do resíduo gástrico for de grande magnitude. Além disso, a gastroparesia pode favorecer o refluxo gastroesofágico e supercrescimento bacteriano, com risco aumentado de broncoaspiração, pneumonia e sepse. Vários fatores têm sido implicados na deterioração da motilidade gastrointestinal em pacientes críticos. As mais importantes são a ventilação mecânica, uso de opioides, catecolaminas (principalmente dopamina), presença de lesão cerebral, sepse, hiperglicemia, posição supina, entre outras. No entanto, existem aspectos ainda não definidos quanto aos seus critérios diagnósticos e ao seu manejo.

A ultrassonografia gástrica é uma ferramenta validada para avaliar de forma não invasiva o volume e o conteúdo gástrico e prever o risco de aspiração pulmonar. Tem uma alta sensibilidade e especificidade que o torna um padrão-ouro. A sua implementação na avaliação pré-operatória de cirurgia de emergência tem-se revelado um teste custo-efetivo, que permite reduzir a morbimortalidade dos doentes, estabelecendo medidas preventivas e técnicas de intubação que limitem ou eliminem o risco de broncoaspiração, reduzindo os dias de internamento Hospitalar e mortalidade.

Com base no conhecimento gerado pela ultrassonografia gástrica, foi cunhado o conceito de "estômago de risco". Bouvet define “estômago de risco” quando o volume gástrico ultrapassa 0,8 mL/kg de peso, medido por ultrassom transversal ao nível do antro gástrico.

Este modelo pode prever volumes de 0 a 500 mL e é aplicável a pacientes adultos com índice de massa corporal inferior a 40 kg/m2. A sensibilidade e especificidade deste modelo é de 100%, o que o torna o "padrão ouro" para avaliação não invasiva do risco estomacal de aspiração gástrica pulmonar. A margem de erro da medição é de ± 6 mL.

Em pacientes com dispepsia, o Teste de Acomodação Gástrica guiado por ultrassom tem dado bons resultados como método diagnóstico de distúrbios gastrointestinais.

Em pacientes críticos a avaliação clínica da função gastrointestinal não é reconhecida, o que leva a má evolução com aumento da mobilidade e mortalidade.

As recomendações atuais na nutrição do paciente crítico são o início da dieta enteral quando possível, porém, não temos método de monitoramento ou biomarcadores de disfunção gastrointestinal, portanto a intolerância pode levar a complicações com risco de vida, ainda mais agora que a resíduo gástrico tem sido identificado como fator de risco para desnutrição (pela retirada do conteúdo calórico antes da absorção) e também é considerado fator de risco para pneumonia associada à ventilação mecânica.

A vantagem de usar o ultrassom à beira do leito do paciente é que reduz o risco de broncoaspiração e desnutrição com um método não invasivo, sem radiação e barato.

O objetivo deste estudo é avaliar o uso deste teste em pacientes críticos para início e tolerância de dieta enteral.

Objetivos.

1. Avaliar o TESTE DE DINÂMICA GÁSTRICA GUIADA POR ULTRASSOM PARA TOLERÂNCIA À DIETA ENTERAL EM PACIENTES CRÍTICOS Hipótese O TESTE DE DINÂMICA GÁSTRICA GUIADA POR ULTRASSOM PARA TOLERÂNCIA À DIETA ENTERAL EM PACIENTES CRÍTICOS (PROTOCOLO UMATI) é útil para avaliar o início da dieta enteral em pacientes críticos com disfunção gastrointestinal.

Padronização do exame de ultrassom Todos os pacientes internados em terapia intensiva que apresentam risco para disfunção gastrointestinal grau I a III (tolerância à dieta enteral deve ser avaliada, mas não contraindicada) para observar sua tolerância serão passados ​​500 ml de solução com glutamina, OU Caseinato e o protocolo será realizado. (Tabela 2) realização de medidas ultrassonográficas e observação de alterações na área de secção transversa do antro gástrico da primeira medida no momento após a administração. O resíduo gástrico será medido. Todos os fatores de risco para disfunção gastrointestinal conhecida e dados relevantes da história clínica, idade, sexo, IMC, tempo de início da nutrição enteral serão registrados. Este último será avaliado individualmente para cada paciente de acordo com os fatores de risco conhecidos (principalmente as contraindicações absolutas para o início da nutrição enteral em pacientes críticos.

O volume gástrico por ultrassom será calculado de acordo com o modelo de Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × área de secção transversa lateral direita (cm2) -1,28 × idade (ano)