Ultradźwiękowy test akomodacji posiłku do żywienia dojelitowego u osób w stanie krytycznym (UMATI)

W kontekście oddziałów intensywnej terapii (OIOM) żywienie dojelitowe jest niezbędnym narzędziem w postępowaniu z pacjentami w stanie krytycznym, ponieważ zachowuje strukturę i funkcję błony śluzowej przewodu pokarmowego, zmniejsza reakcję kataboliczną na uraz, gdy jest podawane wcześnie i może zmniejszają również częstość translokacji bakterii. Czynniki te mogą odgrywać ważną rolę w zmniejszaniu powikłań infekcyjnych w porównaniu z żywieniem pozajelitowym. Aktualne wytyczne praktyki klinicznej zgadzają się co do konieczności wczesnego wdrożenia żywienia dojelitowego u pacjenta w stanie krytycznym. Co więcej, dziś jest uważany za jeden ze standardów jakości na oddziałach intensywnej terapii. Jednak często nie jest możliwe wczesne rozpoczęcie żywienia dojelitowego ze względu na dużą częstość występowania powikłań żołądkowo-jelitowych, które działają jako czynnik ograniczający. Wśród powikłań żołądkowo-jelitowych obserwowanych u krytycznie chorego gastropareza jest najczęściej spowodowana opóźnieniem opróżniania żołądka przy braku niedrożności mechanicznej i objawia się dużą objętością zalegania treści żołądkowej. Jest to częsty problem i trudny do opanowania na oddziałach intensywnej terapii, z odnotowaną częstością występowania do 50-60% u krytycznych pacjentów w wentylacji mechanicznej (MV). Gastropareza powoduje znaczne trudności we wdrażaniu żywienia dojelitowego i stanowi jedną z głównych medycznych lub nieuniknionych przyczyn jego wstrzymania; może również powodować zaburzenia hydroelektrolityczne i kwasowo-zasadowe, jeśli objętość resztek żołądkowych jest duża. Ponadto gastropareza może sprzyjać refluksowi żołądkowo-przełykowemu i przerostowi bakteryjnemu, ze zwiększonym ryzykiem zachłyśnięcia płuc, zapalenia płuc i posocznicy. Kilka czynników jest zaangażowanych w pogorszenie motoryki przewodu pokarmowego u pacjentów w stanie krytycznym. Do najważniejszych należą wentylacja mechaniczna, stosowanie opioidów, katecholamin (głównie dopaminy), obecność urazu mózgu, posocznicy, hiperglikemii, pozycji leżącej i inne. Istnieją jednak aspekty, które nie zostały jeszcze zdefiniowane w odniesieniu do ich kryteriów diagnostycznych i postępowania.

Ultrasonografia żołądka jest sprawdzonym narzędziem do nieinwazyjnej oceny objętości i zawartości żołądka oraz przewidywania ryzyka aspiracji do płuc. Ma wysoką czułość i specyficzność, co czyni go złotym standardem. Jego wdrożenie w przedoperacyjnej ocenie operacji w trybie nagłym okazało się badaniem opłacalnym, pozwalającym na zmniejszenie chorobowości i śmiertelności pacjentów, ustalenie środków zapobiegawczych i technik intubacji, które ograniczają lub eliminują ryzyko zachłyśnięcia płuc, skracając dni pobytu Szpital i śmiertelność.

Na podstawie wiedzy uzyskanej dzięki ultrasonografii żołądka ukuto pojęcie „żołądka ryzyka”. Bouvet definiuje „żołądek ryzyka”, gdy objętość żołądka przekracza 0,8 ml/kg masy ciała, mierzona ultrasonografią poprzeczną na poziomie jamy żołądka.

Model ten może przewidywać objętości od 0 do 500 ml i ma zastosowanie do dorosłych pacjentów o wskaźniku masy ciała poniżej 40 kg/m2. Czułość i specyficzność tego modelu wynosi 100%, co czyni go „złotym standardem” w nieinwazyjnej ocenie żołądkowego ryzyka aspiracji treści żołądkowej do płuc. Margines błędu pomiaru wynosi ± 6 ml.

U pacjentów z dyspepsją test akomodacji żołądka pod kontrolą USG dał dobre wyniki jako metoda diagnostyczna zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

U pacjentów w stanie krytycznym nie rozpoznaje się klinicznej oceny funkcji przewodu pokarmowego, co prowadzi do słabej ewolucji ze wzrostem ruchomości i śmiertelności.

Aktualne zalecenia w krytycznym żywieniu pacjentów to rozpoczynanie diety dojelitowej, gdy jest to możliwe, jednak nie dysponujemy metodą monitorowania ani biomarkerami dysfunkcji przewodu pokarmowego, więc nietolerancja może prowadzić do zagrażających życiu powikłań, tym bardziej, że pozostałości żołądkowe zostały zidentyfikowane jako czynnik ryzyka niedożywienia (poprzez usunięcie zawartości kalorycznej przed wchłonięciem) i są również uważane za czynnik ryzyka zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną.

Zaletą stosowania ultradźwięków przy łóżku pacjenta jest zmniejszenie ryzyka aspiracji do oskrzeli i niedożywienia metodą nieinwazyjną, wolną od promieniowania i tanią.

Celem pracy jest ocena przydatności tego testu u pacjentów w stanie krytycznym do rozpoczęcia i tolerancji diety dojelitowej.

Cele.

1. Ocena DYNAMICZNEGO TESTU TOLERANCJI DIETY DOJELOTOWEJ POD KONTROLĄ USG U PACJENTÓW KRYTYCZNYCH Hipoteza DYNAMIKI DYNAMIKI GASTROWEJ POD KONTROLĄ ULTRADŹWIĘKU U PACJENTÓW W KRYTYCZNYM STANIE KRYTYCZNYM (PROTOKÓŁ UMATI) jest przydatny do oceny rozpoczęcia diety dojelitowej u pacjentów w stanie krytycznym z dysfunkcja przewodu pokarmowego.

Standaryzacja badania ultrasonograficznego Wszystkim pacjentom przyjętym do intensywnej terapii, u których występuje ryzyko dysfunkcji przewodu pokarmowego stopnia I do III (należy ocenić tolerancję na dietę dojelitową, ale nie ma przeciwwskazań), w celu obserwacji tolerancji zostanie podane 500 ml roztworu z glutaminą, LUB kazeinian i protokół zostanie sporządzony. (Tabela 2) wykonanie pomiarów ultrasonograficznych i obserwacja zmian pola przekroju poprzecznego jamy żołądka pierwszego pomiaru w czasie po podaniu. Zostanie zmierzona pozostałość żołądkowa. Rejestrowane będą wszystkie czynniki ryzyka rozpoznanej dysfunkcji przewodu pokarmowego oraz odpowiednie dane dotyczące historii klinicznej, wieku, płci, BMI, czasu rozpoczęcia żywienia dojelitowego. Te ostatnie będą oceniane indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie znanych czynników ryzyka (głównie bezwzględnych przeciwwskazań do rozpoczęcia żywienia dojelitowego u pacjentów w stanie krytycznym.

Objętość żołądka za pomocą ultradźwięków zostanie obliczona zgodnie z modelem Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × pole przekroju poprzecznego prawego boku (cm2) -1,28 × wiek (rok)