Ультразвуковой тест адаптации к еде для энтерального питания у больных в критическом состоянии (UMATI)

В условиях отделений интенсивной терапии (ОИТ) энтеральное питание является важным инструментом в лечении пациентов в критическом состоянии, поскольку оно сохраняет структуру и функцию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, снижает катаболический ответ на повреждение при раннем введении и может также снизить частоту бактериальной транслокации. Эти факторы могут играть важную роль в снижении инфекционных осложнений по сравнению с парентеральным питанием. Текущие руководства по клинической практике согласны с необходимостью раннего введения энтерального питания у пациентов в критическом состоянии. Более того, сегодня это считается одним из стандартов качества в отделениях интенсивной терапии. Однако часто не представляется возможным начать раннее энтеральное питание из-за высокой частоты желудочно-кишечных осложнений, которые действуют как ограничивающий фактор. Среди желудочно-кишечных осложнений, наблюдаемых у больных в критическом состоянии, обычно наиболее частым является гастропарез, обусловленный в целом задержкой опорожнения желудка при отсутствии механической обструкции и проявляющийся большим объемом желудочного остатка. Это частая проблема, с которой трудно справиться в отделениях интенсивной терапии, с зарегистрированной частотой до 50-60% у критических пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Гастропарез вызывает значительные трудности при осуществлении энтерального питания и является одной из основных лечебных или неустранимых причин его приостановки; он также может вызывать гидроэлектролитные и кислотно-щелочные расстройства, если объем желудочного остатка велик. Кроме того, гастропарез может способствовать гастроэзофагеальному рефлюксу и избыточному бактериальному росту с повышенным риском легочной аспирации, пневмонии и сепсиса. Несколько факторов были вовлечены в ухудшение моторики желудочно-кишечного тракта у критических пациентов. Наиболее важными являются искусственная вентиляция легких, использование опиоидов, катехоламинов (главным образом допамина), наличие черепно-мозговой травмы, сепсиса, гипергликемии, положение лежа на спине и другие. Однако есть аспекты, которые еще не определены в отношении их диагностических критериев и их лечения.

УЗИ желудка является проверенным инструментом для неинвазивной оценки объема и содержимого желудка и прогнозирования риска легочной аспирации. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что делает его золотым стандартом. Его внедрение при предоперационной оценке неотложной хирургии показало себя экономически эффективным тестом, позволяющим снизить заболеваемость и смертность больных, установить профилактические мероприятия и методики интубации, ограничивающие или устраняющие риск легочной аспирации, сократить дни пребывания в стационаре. Больница и смертность.

На основе данных, полученных с помощью УЗИ желудка, было придумано понятие «желудок риска». Буве определяет «желудок риска», когда объем желудка превышает 0,8 мл/кг веса, измеренный с помощью поперечного УЗИ на уровне антрального отдела желудка.

Эта модель может прогнозировать объемы от 0 до 500 мл и применима к взрослым пациентам с индексом массы тела менее 40 кг/м2. Чувствительность и специфичность этой модели составляют 100 %, что делает ее «золотым стандартом» для неинвазивной оценки риска желудочной аспирации легких. Погрешность измерения составляет ± 6 мл.

У пациентов с диспепсией тест аккомодации желудка под контролем УЗИ дал хорошие результаты в качестве метода диагностики желудочно-кишечных расстройств.

У больных в критическом состоянии клиническая оценка функции желудочно-кишечного тракта не распознается, что приводит к плохой эволюции с увеличением подвижности и летальности.

Текущие рекомендации в критическом питании пациентов - это начало энтеральной диеты, когда это возможно, однако у нас нет метода мониторинга или биомаркеров желудочно-кишечной дисфункции, поэтому непереносимость может привести к опасным для жизни осложнениям, и тем более сейчас, когда желудочный остаток был идентифицирован как фактор риска недоедания (путем удаления калорийности перед абсорбцией), а также считается фактором риска пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких.

Преимущество использования ультразвука у постели больного заключается в том, что он снижает риск бронхоаспирации и недостаточности питания за счет неинвазивного, безрадиационного и дешевого метода.

Целью данного исследования является оценка использования этого теста у пациентов в критическом состоянии для начала и переносимости энтеральной диеты.

Цели.

1. Оценить ЖЕЛУДОЧНУЮ ДИНАМИЧЕСКУЮ НАСТРОЙКУ НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ К ЭНТЕРАЛЬНОЙ ДИЕТЕ У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Гипотеза. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ПРОВЕРКА ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИНАМИКИ НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ К ЭНТЕРАЛЬНОЙ ДИЕТЕ У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ (ПРОТОКОЛ UMATI) полезна для оценки начала энтеральной диеты у пациентов в критическом состоянии с дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Стандартизация ультразвукового исследования Всем пациентам, поступившим на интенсивную терапию с риском дисфункции желудочно-кишечного тракта I-III степени (необходимо оценить переносимость энтеральной диеты, но не противопоказаний), для наблюдения за их переносимостью будет введено 500 мл раствора с глутамином, ИЛИ казеинатом и протокол будет выполнен. (Таблица 2) выполнение ультразвуковых измерений и наблюдение за изменениями площади поперечного сечения антрального отдела желудка при первом измерении во время после введения. Остаток в желудке будет измерен. Будут зарегистрированы все факторы риска известной желудочно-кишечной дисфункции и соответствующие данные истории болезни, возраста, пола, ИМТ, времени начала энтерального питания. Последние будут оцениваться индивидуально для каждого пациента в соответствии с известными факторами риска (главным образом, абсолютными противопоказаниями для начала энтерального питания у критических пациентов).

Объем желудка по данным УЗИ будет рассчитываться по модели GV Перлза (мл) = 27,0 + 14,6 × площадь правостороннего поперечного сечения (см2) -1,28 × возраст (год)