Test d'accommodation des repas par ultrasons pour l'alimentation entérale chez les personnes gravement malades (UMATI)

Dans le cadre des unités de soins intensifs (USI), la nutrition entérale est un outil essentiel dans la prise en charge des patients critiques, car elle préserve la structure et la fonction de la muqueuse gastro-intestinale, diminue la réponse catabolique à la blessure lorsqu'elle est administrée précocement, et pourrait également réduire l'incidence de la translocation bactérienne. Ces facteurs pourraient jouer un rôle important dans la réduction des complications infectieuses, par rapport à la nutrition parentérale. Les directives de pratique clinique actuelles ont convenu de la nécessité de mettre en œuvre une nutrition entérale précoce chez le patient gravement malade. De plus, il est aujourd'hui considéré comme l'un des standards de qualité dans les unités de soins intensifs. Cependant, il n'est souvent pas possible d'initier une nutrition entérale précoce, en raison de l'incidence élevée de complications gastro-intestinales qui agissent comme un facteur limitant. Parmi les complications gastro-intestinales observées chez le patient gravement malade, la gastroparésie est généralement la plus fréquente causée en général par le retard de la vidange gastrique en l'absence d'obstruction mécanique, et se manifeste par un volume élevé de résidus gastriques. Il s'agit d'un problème fréquent et difficile à gérer dans les unités de soins intensifs, avec une incidence rapportée allant jusqu'à 50 à 60 % chez les patients critiques sous ventilation mécanique (MV). La gastroparésie entraîne des difficultés importantes dans la mise en œuvre de la nutrition entérale, et constitue l'une des principales causes médicales ou incontournables de son arrêt ; il peut également provoquer des troubles hydroélectrolytiques et acido-basiques si le volume de résidu gastrique est important. De plus, la gastroparésie peut favoriser le reflux gastro-oesophagien et la prolifération bactérienne, avec un risque accru d'aspiration pulmonaire, de pneumonie et de septicémie. Plusieurs facteurs ont été impliqués dans la détérioration de la motilité gastro-intestinale chez les patients critiques. Les plus importants sont la ventilation mécanique, l'utilisation d'opioïdes, les catécholamines (principalement la dopamine), la présence de lésions cérébrales, la septicémie, l'hyperglycémie, la position couchée, entre autres. Cependant, certains aspects ne sont pas encore définis quant à leurs critères diagnostiques et à leur prise en charge.

L'échographie gastrique est un outil validé pour évaluer de manière non invasive le volume et le contenu gastrique et prédire le risque d'aspiration pulmonaire. Il a une sensibilité et une spécificité élevées qui en font un étalon-or. Sa mise en œuvre dans l'évaluation préopératoire de la chirurgie d'urgence s'est avérée être un test rentable, qui permet de réduire la morbidité et la mortalité des patients, d'établir des mesures préventives et des techniques d'intubation qui limitent ou éliminent le risque d'aspiration pulmonaire, réduisant les jours de séjour Hôpital et mortalité.

Sur la base des connaissances générées par l'échographie gastrique, le concept de "l'estomac à risque" a été forgé. Bouvet définit « estomac à risque » lorsque le volume gastrique dépasse 0,8 mL/kg de poids, mesuré par échographie transverse au niveau de l'antre gastrique.

Ce modèle peut prédire des volumes de 0 à 500 mL et s'applique aux patients adultes ayant un indice de masse corporelle inférieur à 40 kg/m2. La sensibilité et la spécificité de ce modèle sont de 100 %, ce qui en fait le « gold standard » pour l'évaluation non invasive du risque stomacal d'aspiration gastrique pulmonaire. La marge d'erreur de la mesure est de ± 6 mL.

Chez les patients souffrant de dyspepsie, le test d'accommodation gastrique guidé par ultrasons a donné de bons résultats comme méthode de diagnostic des troubles gastro-intestinaux.

Chez les patients gravement malades, l'évaluation clinique de la fonction gastro-intestinale n'est pas reconnue, ce qui entraîne une mauvaise évolution avec une augmentation de la mobilité et de la mortalité.

Les recommandations actuelles en matière de nutrition critique des patients sont l'initiation d'un régime entéral lorsque cela est possible, cependant, nous n'avons pas de méthode de surveillance ni de biomarqueurs de dysfonctionnement gastro-intestinal, donc l'intolérance peut entraîner des complications potentiellement mortelles, et plus encore maintenant que le le résidu gastrique a été identifié comme un facteur de risque de malnutrition (en supprimant le contenu calorique avant l'absorption) et est également considéré comme un facteur de risque de pneumonie associée à la ventilation mécanique.

L'avantage d'utiliser l'échographie au chevet du patient est qu'elle réduit le risque de broncho-aspiration et de malnutrition avec une méthode non invasive, sans rayonnement et bon marché.

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation de ce test chez les patients gravement malades pour l'initiation et la tolérance du régime entéral.

Objectifs.

1. Évaluer le TEST DE DYNAMIQUE GASTRIQUE GUIDÉE PAR ULTRASONS POUR LA TOLÉRANCE DU RÉGIME ENTERAL CHEZ LES PATIENTS CRITIQUES Hypothèse Le TEST DE DYNAMIQUE GASTRIQUE GUIDÉE PAR ULTRASONS POUR LA TOLÉRANCE DU RÉGIME ENTERAL CHEZ LES PATIENTS CRITIQUES (PROTOCOLE UMATI) est utile pour évaluer l'initiation du régime entéral chez les patients gravement malades avec dysfonctionnement gastro-intestinal.

Standardisation du test échographique Tous les patients admis en réanimation qui présentent un risque de dysfonctionnement gastro-intestinal de grade I à III (la tolérance au régime entérique doit être évaluée mais non contre-indiquée) pour observer leur tolérance se feront passer 500 ml de solution avec glutamine, OU Caséinate et le protocole sera exécuté. (Tableau 2) effectuant des mesures échographiques et observant des changements dans la zone de section transversale de l'antre gastrique de la première mesure au moment après l'administration. Le résidu gastrique sera mesuré. Tous les facteurs de risque de dysfonctionnement gastro-intestinal connus et les données pertinentes sur les antécédents cliniques, l'âge, le sexe, l'IMC, l'heure d'initiation de la nutrition entérale seront enregistrés. Cette dernière sera évaluée individuellement pour chaque patient en fonction des facteurs de risque connus (principalement des contre-indications absolues à la mise en place d'une nutrition entérale chez les patients critiques.

Le volume gastrique par échographie sera calculé selon le modèle de Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × section transversale droite-latérale (cm2) -1,28 × âge (an)