Ultraljudstest för måltidslogi för enteral matning hos kritiskt sjuka (UMATI)

Inom ramen för intensivvårdsavdelningar (ICU) är enteral nutrition ett viktigt verktyg vid hanteringen av kritiska patienter, eftersom det bevarar strukturen och funktionen hos den gastrointestinala slemhinnan, minskar det kataboliska svaret på skada när den administreras tidigt, och kan också minska förekomsten av bakteriell translokation. Dessa faktorer kan spela en viktig roll för att minska smittsamma komplikationer, jämfört med parenteral näring. Nuvarande riktlinjer för klinisk praxis har kommit överens om behovet av att implementera tidig enteral nutrition hos den kritiskt sjuka patienten. Dessutom anses det idag vara en av kvalitetsstandarderna på intensivvårdsavdelningarna. Det är dock ofta inte möjligt att påbörja tidig enteral nutrition, på grund av den höga förekomsten av gastrointestinala komplikationer som fungerar som en begränsande faktor. Inom de gastrointestinala komplikationer som ses hos den kritiskt sjuka patienten är gastropares vanligtvis den vanligaste orsakad av fördröjd magtömning i frånvaro av mekanisk obstruktion, och manifesteras av en hög volym magrester. Det är ett frekvent problem och svårt att hantera på intensivvårdsavdelningar, med en rapporterad incidens på upp till 50-60 % hos kritiska patienter i mekanisk ventilation (MV). Gastropares orsakar betydande svårigheter vid implementering av enteral nutrition och utgör en av de huvudsakliga medicinska eller icke-undvikliga orsakerna till dess upphävande; det kan också orsaka hydroelektrolytiska och syra-basrubbningar om volymen magrester är av stor omfattning. Dessutom kan gastropares gynna gastroesofageal reflux och bakteriell överväxt, med ökad risk för pulmonell aspiration, lunginflammation och sepsis. Flera faktorer har varit inblandade i försämringen av gastrointestinal motilitet hos kritiska patienter. De viktigaste är mekanisk ventilation, användning av opioider, katekolaminer (främst dopamin), förekomst av hjärnskador, sepsis, hyperglykemi, ryggläge, bland annat. Det finns dock aspekter som ännu inte definierats med avseende på deras diagnostiska kriterier och deras hantering.

Gastriskt ultraljud är ett validerat verktyg för att icke-invasivt utvärdera magvolym och innehåll och förutsäga risken för lungaspiration. Den har en hög känslighet och specificitet som gör den till en guldstandard. Dess implementering i den preoperativa utvärderingen av akutkirurgi har visat sig vara ett kostnadseffektivt test som gör det möjligt att minska sjukligheten och dödligheten hos patienter, etablera förebyggande åtgärder och intubationstekniker som begränsar eller eliminerar risken för lungaspiration, vilket minskar antalet vistelsedagar. Sjukhus och dödlighet.

Baserat på den kunskap som genererats av gastrisk ultraljud myntades begreppet "riskmage". Bouvet definierar "riskmage" när magvolymen överstiger 0,8 ml/kg vikt, mätt med transversellt ultraljud i nivå med magantrum.

Denna modell kan förutsäga volymer från 0 till 500 ml och är tillämplig på vuxna patienter med ett kroppsmassaindex på mindre än 40 kg/m2. Denna modells känslighet och specificitet är 100 %, vilket gör den till "guldstandarden" för icke-invasiv bedömning av magrisk för lungmagaspiration. Felmarginalen för mätningen är ± 6 mL.

Hos patienter med dyspepsi har Gastric Accommodation Test guidat med ultraljud gett goda resultat som diagnostisk metod för gastrointestinala störningar.

Hos kritiskt sjuka patienter erkänns inte den kliniska bedömningen av gastrointestinal funktion, vilket leder till dålig utveckling med ökad rörlighet och mortalitet.

De nuvarande rekommendationerna inom kritisk patientnäring är initiering av enteral diet när det är möjligt, men vi har ingen övervakningsmetod eller biomarkörer för gastrointestinal dysfunktion, så intolerans kan leda till livshotande komplikationer, och ännu mer nu när magrester har identifierats som en riskfaktor för undernäring (genom att ta bort kaloriinnehållet före absorption) och anses även vara en riskfaktor för lunginflammation i samband med mekanisk ventilation.

Fördelen med att använda ultraljud vid patientens säng är att det minskar risken för Broncho-aspiration och undernäring med en icke-invasiv, strålningsfri och billig metod.

Syftet med denna studie är att utvärdera användningen av detta test hos kritiskt sjuka patienter för initiering och tolerans av enteral diet.

Mål.

1. Att utvärdera det ULTRALJUDSGUIDELADE GASTRISKA DYNAMISKTESTET FÖR TOLERANS AV ENTERAL DIET HOS KRITISKA PATIENTER Hypotes ULTRALJUDSGUIDED GASTRY DYNAMICS TEST FÖR ENTERAL DIETTOLERANS HOS KRITISKA PATIENTER (VÄRDERADE PATIENTER) är användbar för initiering av patienter med diet. gastrointestinal dysfunktion.

Standardisering av ultraljudstestet Alla patienter som tas in på intensiv terapi och som har risk för gastrointestinal dysfunktion grad I till III (tolerans mot enteral kost bör bedömas men inte kontraindiceras) för att observera sin tolerans kommer att passera 500 ml lösning med glutamin, ELLER Kaseinat och protokollet kommer att genomföras. (Tabell 2) att utföra ultraljudsmätningar och observera förändringar i tvärsnittsarea av magantrum vid den första mätningen vid tidpunkten efter administrering. Magrester kommer att mätas. Alla riskfaktorer för känd gastrointestinal dysfunktion och relevanta data om klinisk historia, ålder, kön, BMI, tidpunkt för påbörjande av enteral nutrition kommer att registreras. Det senare kommer att utvärderas individuellt för varje patient enligt kända riskfaktorer (främst absoluta kontraindikationer för uppkomsten av enteral nutrition hos kritiska patienter.

Magvolymen med ultraljud kommer att beräknas enligt modellen av Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × höger-lateral tvärsnittsarea (cm2) -1,28 × ålder (år)