Ultralyd Måltidsindkvarteringstest for enteral ernæring hos kritisk syge (UMATI)

Inden for intensivafdelinger (ICU) er enteral ernæring et væsentligt værktøj i behandlingen af ​​kritiske patienter, fordi det bevarer strukturen og funktionen af ​​mave-tarmslimhinden, nedsætter den katabolske reaktion på skade, når den administreres tidligt, og kan også reducere forekomsten af ​​bakteriel translokation. Disse faktorer kan spille en vigtig rolle i at reducere infektiøse komplikationer sammenlignet med parenteral ernæring. Nuværende retningslinjer for klinisk praksis er blevet enige om behovet for at implementere tidlig enteral ernæring hos den kritisk syge patient. Desuden betragtes det i dag som en af ​​kvalitetsstandarderne på intensivafdelingerne. Det er dog ofte ikke muligt at påbegynde tidlig enteral ernæring på grund af den høje forekomst af gastrointestinale komplikationer, der virker som en begrænsende faktor. Inden for de gastrointestinale komplikationer, der ses hos den kritisk syge patient, er gastroparese sædvanligvis den hyppigste forårsaget generelt af forsinkelsen af ​​gastrisk tømning i fravær af mekanisk obstruktion, og manifesteres af et højt volumen af ​​gastrisk rest. Det er et hyppigt problem og vanskeligt at håndtere på intensivafdelinger med en rapporteret forekomst på op til 50-60 % hos kritiske patienter i mekanisk ventilation (MV). Gastroparese forårsager betydelige vanskeligheder med at implementere enteral ernæring og udgør en af ​​de vigtigste medicinske eller ikke-undgåelige årsager til dens suspension; det kan også forårsage hydroelektrolytiske og syre-base lidelser, hvis volumenet af gastrisk rest er af stor størrelse. Derudover kan gastroparese begunstige gastroøsofageal refluks og bakteriel overvækst med øget risiko for pulmonal aspiration, lungebetændelse og sepsis. Adskillige faktorer har været impliceret i forringelsen af ​​gastrointestinal motilitet hos kritiske patienter. De vigtigste er mekanisk ventilation, brugen af ​​opioider, katekolaminer (hovedsageligt dopamin), tilstedeværelsen af ​​hjerneskade, sepsis, hyperglykæmi, rygliggende stilling, blandt andre. Der er dog aspekter, der endnu ikke er defineret med hensyn til deres diagnostiske kriterier og deres håndtering.

Gastrisk ultralyd er et valideret værktøj til non-invasiv evaluering af gastrisk volumen og indhold og forudsige risikoen for pulmonal aspiration. Den har en høj følsomhed og specificitet, der gør den til en guldstandard. Dens implementering i den præoperative evaluering af akutkirurgi har vist sig at være en omkostningseffektiv test, der gør det muligt at reducere sygeligheden og dødeligheden hos patienter, etablere forebyggende foranstaltninger og intubationsteknikker, der begrænser eller eliminerer risikoen for lungeaspiration, hvilket reducerer opholdsdagene Hospital og dødelighed.

Baseret på den viden genereret af gastrisk ultralyd, blev begrebet "risikomave" opfundet. Bouvet definerer "mave af risiko", når gastrisk volumen overstiger 0,8 ml/kg vægt, målt ved transversal ultralyd på niveau med gastrisk antrum.

Denne model kan forudsige volumener fra 0 til 500 ml og er anvendelig til voksne patienter med et kropsmasseindeks på mindre end 40 kg/m2. Følsomheden og specificiteten af ​​denne model er 100%, hvilket gør den til "guldstandarden" for ikke-invasiv vurdering af maverisikoen ved lunge-maveaspiration. Fejlmarginen for målingen er ± 6 mL.

Hos patienter med dyspepsi har Gastric Accommodation Test styret af ultralyd givet gode resultater som diagnostisk metode for mave-tarmlidelser.

Hos kritisk syge patienter anerkendes den kliniske vurdering af mave-tarmfunktionen ikke, hvilket fører til dårlig udvikling med øget mobilitet og dødelighed.

De nuværende anbefalinger inden for kritisk patienternæring er påbegyndelse af enteral diæt, når det er muligt, men vi har ikke en overvågningsmetode eller biomarkører for mave-tarm dysfunktion, så intolerance kan føre til livstruende komplikationer, og endnu mere nu, hvor gastriske rester er blevet identificeret som en risikofaktor for underernæring (ved at fjerne kalorieindholdet før absorption) og betragtes også som en risikofaktor for lungebetændelse forbundet med mekanisk ventilation.

Fordelen ved at bruge ultralyd ved patientens seng er, at det mindsker risikoen for Broncho-aspiration og underernæring med en non-invasiv, strålefri og billig metode.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere brugen af ​​denne test hos kritisk syge patienter til initiering og tolerance af enteral diæt.

Mål.

1. For at evaluere den ULTRALYDSVEJLEDTE GASTRISKE DYNAMISK TEST FOR TOLERANCE AF ENTERAL DIÆT HOS KRITISKE PATIENTER Hypotese Den ULTRALYDSGUIDEDE GASTRY DYNAMICS TEST FOR ENTERAL KOSTTOLERANCE HOS KRITISKE PATIENTER (Valderende) er nyttig ved indledning af diætpatienter gastrointestinal dysfunktion.

Standardisering af ultralydstesten Alle patienter indlagt til intensiv terapi, som har risiko for gastrointestinal dysfunktion grad I til III (tolerance over for enteral diæt bør vurderes, men ikke kontraindiceret) for at observere deres tolerance vil få passeret 500 ml opløsning med glutamin, ELLER kaseinat og protokollen vil blive udført. (Tabel 2) udførelse af ultralydsmålinger og observation af ændringer i tværsnitsareal af den gastriske antrum af den første måling på tidspunktet efter administration. Maverester vil blive målt. Alle risikofaktorer for kendt gastrointestinal dysfunktion og relevante data om den kliniske historie, alder, køn, BMI, tidspunkt for påbegyndelse af enteral ernæring vil blive registreret. Sidstnævnte vil blive evalueret individuelt for hver patient i henhold til kendte risikofaktorer (hovedsageligt absolutte kontraindikationer for indtræden af ​​enteral ernæring hos kritiske patienter.

Mavevolumenet ved ultralyd vil blive beregnet i henhold til modellen af ​​Pearls GV (ml) = 27,0 + 14,6 × højre-lateralt tværsnitsareal (cm2) -1,28 × alder (år)