Ultraschall-Mahlzeit-Akkommodationstest für die enterale Ernährung bei Schwerkranken (UMATI)

Im Kontext von Intensivstationen (ICU) ist die enterale Ernährung ein wesentliches Instrument bei der Behandlung kritischer Patienten, da sie die Struktur und Funktion der Magen-Darm-Schleimhaut erhält, die katabole Reaktion auf Verletzungen verringert, wenn sie früh verabreicht wird, und könnte reduzieren auch das Auftreten von bakterieller Translokation. Diese Faktoren könnten im Vergleich zur parenteralen Ernährung eine wichtige Rolle bei der Reduzierung infektiöser Komplikationen spielen. Aktuelle Leitlinien für die klinische Praxis haben sich auf die Notwendigkeit einer frühen enteralen Ernährung bei kritisch kranken Patienten geeinigt. Darüber hinaus gilt es heute als einer der Qualitätsstandards auf den Intensivstationen. Aufgrund der hohen Inzidenz gastrointestinaler Komplikationen, die als limitierender Faktor wirken, ist es jedoch oft nicht möglich, eine frühzeitige enterale Ernährung einzuleiten. Unter den gastrointestinalen Komplikationen, die bei kritisch kranken Patienten beobachtet werden, ist die Gastroparese normalerweise die häufigste, die im Allgemeinen durch die Verzögerung der Magenentleerung ohne mechanische Obstruktion verursacht wird und sich durch ein hohes Volumen an Magenresten manifestiert. Es ist ein häufiges Problem und auf Intensivstationen schwer zu handhaben, mit einer berichteten Inzidenz von bis zu 50-60 % bei kritischen Patienten mit mechanischer Beatmung (MV). Die Gastroparese verursacht erhebliche Schwierigkeiten bei der Durchführung der enteralen Ernährung und stellt eine der wichtigsten medizinischen oder nicht vermeidbaren Ursachen für ihre Unterbrechung dar; es kann auch hydroelektrolytische und Säure-Basen-Störungen verursachen, wenn das Volumen der Magenrückstände sehr groß ist. Darüber hinaus kann eine Gastroparese einen gastroösophagealen Reflux und eine bakterielle Überwucherung begünstigen, mit einem erhöhten Risiko für Lungenaspiration, Lungenentzündung und Sepsis. Mehrere Faktoren wurden mit der Verschlechterung der gastrointestinalen Motilität bei kritischen Patienten in Verbindung gebracht. Die wichtigsten sind unter anderem die mechanische Beatmung, die Verwendung von Opioiden, Katecholaminen (hauptsächlich Dopamin), das Vorhandensein von Hirnverletzungen, Sepsis, Hyperglykämie, Rückenlage. Es gibt jedoch Aspekte, die hinsichtlich ihrer diagnostischen Kriterien und ihres Managements noch nicht definiert sind.

Magen-Ultraschall ist ein validiertes Instrument zur nicht-invasiven Beurteilung von Magenvolumen und -inhalt und zur Vorhersage des Risikos einer Lungenaspiration. Es hat eine hohe Sensitivität und Spezifität, die es zu einem Goldstandard macht. Seine Implementierung in der präoperativen Bewertung von Notfalloperationen hat sich als kostengünstiger Test erwiesen, der es ermöglicht, die Morbidität und Mortalität von Patienten zu reduzieren, Präventivmaßnahmen und Intubationstechniken zu etablieren, die das Risiko einer Lungenaspiration begrenzen oder eliminieren, und die Tage des Aufenthalts zu verkürzen Krankenhaus und Sterblichkeit.

Basierend auf den Erkenntnissen der Magensonographie wurde der Begriff „Risikomagen“ geprägt. Bouvet definiert „Risikomagen“, wenn das Magenvolumen 0,8 ml/kg Körpergewicht überschreitet, gemessen durch transversalen Ultraschall auf Höhe der Magenhöhle.

Dieses Modell kann Volumina von 0 bis 500 ml vorhersagen und ist auf erwachsene Patienten mit einem Body-Mass-Index von weniger als 40 kg/m2 anwendbar. Die Sensitivität und Spezifität dieses Modells beträgt 100 %, was es zum "Goldstandard" für die nicht-invasive Beurteilung des Magenrisikos einer Lungenmagenaspiration macht. Die Fehlergrenze der Messung beträgt ± 6 ml.

Bei Patienten mit Dyspepsie hat der ultraschallgesteuerte Magenakkommodationstest als diagnostische Methode für Magen-Darm-Erkrankungen gute Ergebnisse erzielt.

Bei kritisch kranken Patienten wird die klinische Bewertung der Magen-Darm-Funktion nicht anerkannt, was zu einer schlechten Entwicklung mit einer Zunahme der Mobilität und Mortalität führt.

Die aktuellen Empfehlungen in der kritischen Patientenernährung sind die Einleitung einer enteralen Ernährung, wenn dies möglich ist. Wir haben jedoch keine Überwachungsmethode oder Biomarker für gastrointestinale Dysfunktionen, sodass eine Intoleranz zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann, und dies umso mehr, als die Magenrückstände wurden als Risikofaktor für Mangelernährung identifiziert (durch Entfernen des Kaloriengehalts vor der Absorption) und gelten auch als Risikofaktor für Lungenentzündung im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung.

Der Vorteil der Verwendung von Ultraschall am Bett des Patienten besteht darin, dass das Risiko einer Bronchoaspiration und Mangelernährung mit einer nicht-invasiven, strahlenfreien und kostengünstigen Methode verringert wird.

Der Zweck dieser Studie ist es, die Verwendung dieses Tests bei kritisch kranken Patienten zur Einleitung und Verträglichkeit einer enteralen Ernährung zu bewerten.

Ziele.

1. Bewertung des ULTRASCHALLGESTÜTZTEN GASTRY DYNAMICS TEST FOR TOLERANCE OF ENTERAL DIÄT BEI KRITISCHEN PATIENTEN Hypothese Der ULTRASCHALL GESTEUERTE GASTRY DYNAMIC TEST FOR ENTERAL DIÄT TOLERANCE BEI ​​KRITISCHEN PATIENTEN (UMATI-PROTOKOLL) ist nützlich für die Bewertung der Einleitung einer enteralen Ernährung bei kritisch kranken Patienten mit Magen-Darm-Funktionsstörung.

Standardisierung der Ultraschalluntersuchung Allen zur Intensivtherapie zugelassenen Patienten mit Risiko für Magen-Darm-Störungen Grad I bis III (Toleranz gegenüber enteraler Ernährung sollte geprüft, aber nicht kontraindiziert) werden zur Beobachtung ihrer Verträglichkeit 500 ml Lösung mit Glutamin, OR Caseinat und verabreicht das Protokoll wird durchgeführt. (Tabelle 2) Durchführen von Ultraschallmessungen und Beobachten von Veränderungen in der Querschnittsfläche des Magenantrums der ersten Messung zum Zeitpunkt nach der Verabreichung. Der Magenrückstand wird gemessen. Erfasst werden alle Risikofaktoren für bekannte gastrointestinale Funktionsstörungen und relevante Daten zur Anamnese, Alter, Geschlecht, BMI, Zeitpunkt des Beginns der enteralen Ernährung. Letztere werden für jeden Patienten individuell nach bekannten Risikofaktoren (vorwiegend absolute Kontraindikationen für den Beginn einer enteralen Ernährung bei kritischen Patienten) bewertet.

Das Magenvolumen per Ultraschall wird nach dem Modell von Pearls berechnet GV (ml) = 27,0 + 14,6 × rechtsseitige Querschnittsfläche (cm2) – 1,28 × Alter (Jahr)