Účinnost chirurgické léčby různými systémy pediklových šroubů u dětské neuromuskulární deformity páteře

První skupina pacientů: lokální dorzální přístup. Kraniální přístup: v úrovni zadních struktur Th2 5 a kaudálně v úrovni obratlů L4-S2 s obnažením zadních horních trnů ilických křídel. Skeletizace obratlů bude provedena v rámci příčných procesů. Opěrné body pediklu jsou nastaveny bilaterálně kraniálně na úrovni každého segmentu na prostor 3 segmentů. Kaudální opěrná báze je tvořena pedikulárními šrouby v laterálních masách sakrální kosti nebo hřebenů kyčelních na úrovni obratlů L5-S1. Kontrolní fluorografie se provádí ve dvou standardních rovinách za účelem kontroly polohy šroubu. Dvě "dynamické" tyče jsou vytvořeny na základě vzdálenosti mezi hlavami šroubů umožňujících 2 cm pro rozptýlení; jedná se o dvě tyče spojené podélnou spojkou a ohnuté podle normálního profilu sagitální páteře. Poté se na obou stranách pod m vytvoří kanály. erector spinae v kraniálním/kaudálním směru. Do připravených žlabů se umístí předem ohnuté tyče s konektory. Kovová konstrukce je stabilizována vnitřními stavěcími šrouby. V případě potřeby může být konstrukce vyztužena příčnými vazbami. Kontrolní fluorografie se provádí ve dvou standardních rovinách za účelem kontroly polohy implantátu a vyhodnocení korekce. Intervence je zakončena lokální dorzální spinální fúzí s autokostí na úrovni základních šroubů. Rána je ve vrstvách pevně sešita.

Skupina dvě: dorzální přístup k zadnímu sloupu je získán v souladu s předoperačním plánem. Délka přístupu závisí na oblasti instrumentace. Skeletizace obratlů se provádí v rámci příčných procesů. Podskupina 1 – opěrné body pediklu jsou nastaveny bilaterálně na úrovni každého segmentu. Podskupina 2 – opěrné body pediklu jsou nastaveny oboustranně v každém druhém segmentu. Speciálním opatřením je segmentovaná instrumentace 3 kraniálních segmentů k prevenci dislokace kovových konstrukčních prvků na úrovni obratlů Th2-4 nebo Th3-5. Podobně jako u skupiny I je kaudální opěrná báze tvořena pediklovými šrouby v laterálních masách sakrální kosti nebo hřebenů kyčelních na úrovni obratlů L5-S1. Poté se provádí kontrolní fluorografie ve dvou standardních rovinách za účelem kontroly polohy šroubu. Pro další mobilizaci páteře se doporučuje segmentovaná facetektomie. Předem ohnuté tyče jsou umístěny do opěrných bodů. Korekce deformity se provádí pomocí translačního manévru, segmentované distrakce (konkávní strana) a komprese (konvexní strana). Kovová konstrukce je stabilizována vnitřními stavěcími šrouby. V případě potřeby může být konstrukce vyztužena příčnými vazbami. Kontrolní fluorografie se provádí ve dvou standardních rovinách za účelem kontroly polohy implantátu a vyhodnocení korekce. Zákrok je zakončen dorzální spinální fúzí s autokostí podél implantátů. Pooperační lůžko je podrobeno Redonově drénu. Drenáž je vedena do kůže pomocí samostatné punkce. Rána je ve vrstvách pevně sešita.