Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung durch verschiedene Pedikelschraubensysteme bei pädiatrischer neuromuskulärer Wirbelsäulendeformität

Erste Patientengruppe: lokaler dorsaler Zugang. Kranialer Zugang: auf der Höhe der hinteren Th2 5-Strukturen und kaudal auf der Höhe der L4-S2-Wirbel mit Freilegung der hinteren oberen Stacheln der Darmbeinflügel. Die Skelettierung der Wirbel erfolgt innerhalb der Querfortsätze. Pedikelstützpunkte werden bilateral kranial auf jeder Segmentebene für den Abstand von 3 Segmenten gesetzt. Die kaudale Stützbasis wird mit Pedikelschrauben in lateralen Massen des Kreuzbeins oder der Beckenkämme auf Höhe der L5-S1-Wirbel gebildet. Eine Kontrollfluorographie wird in zwei Standardebenen durchgeführt, um die Schraubenposition zu kontrollieren. Zwei "dynamische" Stäbe werden auf der Grundlage des Abstands zwischen den Schraubenköpfen gebildet, der 2 cm für die Distraktion zulässt; Dies sind zwei Stäbe, die mit einem Längsverbinder verbunden und dem normalen sagittalen Wirbelsäulenprofil folgend gebogen sind. Danach werden Kanäle auf beiden Seiten unter m gebildet. erector spinae in kranial/kaudaler Richtung. Vorgebogene Stäbe mit Verbindern werden in die vorbereiteten Kanäle eingesetzt. Die Metallkonstruktion wird mit innenliegenden Stellschrauben stabilisiert. Bei Bedarf kann das Konstrukt mit Querverbindungen versteift werden. Eine Kontrollfluorographie wird in zwei Standardebenen durchgeführt, um die Implantatposition zu kontrollieren und die Korrektur zu bewerten. Der Eingriff wird mit einer lokalen dorsalen Wirbelsäulenfusion mit einem Autobone auf Höhe der Basisschrauben abgeschlossen. Die Wunde wird schichtweise dicht vernäht.

Gruppe 2: Der dorsale Zugang zum hinteren Pfeiler erfolgt gemäß dem präoperativen Plan. Die Zugangslänge hängt vom Instrumentierungsbereich ab. Die Wirbelskelettierung erfolgt innerhalb von Querfortsätzen. Untergruppe 1 – Pedikelstützpunkte werden bilateral auf jeder Segmentebene gesetzt. Untergruppe 2 - Pedikelstützpunkte werden bilateral in jedem zweiten Segment gesetzt. Eine spezielle Maßnahme ist die segmentierte Instrumentierung von 3 Schädelsegmenten zur Verhinderung einer Dislokation von Metallkonstruktelementen auf Höhe der Wirbel Th2-4 oder Th3-5. Ähnlich wie bei Gruppe I wird die kaudale Stützbasis mit Pedikelschrauben in lateralen Massen des Kreuzbeins oder Beckenkamms auf Höhe der L5-S1-Wirbel gebildet. Danach wird eine Kontrollfluorographie in zwei Standardebenen durchgeführt, um die Schraubenposition zu kontrollieren. Zur zusätzlichen Mobilisierung der Wirbelsäule wird eine segmentierte Facettektomie empfohlen. Vorgebogene Stäbe werden in Auflagepunkte eingelegt. Die Deformitätskorrektur erfolgt durch ein Translationsmanöver, segmentierte Distraktion (konkave Seite) und Kompression (konvexe Seite). Die Metallkonstruktion wird mit innenliegenden Stellschrauben stabilisiert. Bei Bedarf kann das Konstrukt mit Querverbindungen versteift werden. Eine Kontrollfluorographie wird in zwei Standardebenen durchgeführt, um die Implantatposition zu kontrollieren und die Korrektur zu bewerten. Der Eingriff wird mit einer dorsalen Wirbelsäulenversteifung mit einem Eigenknochen entlang der Implantate abgeschlossen. Das postoperative Bett wird einer Redondrainage unterzogen. Die Drainage wird über eine separate Punktion zur Haut nach außen geführt. Die Wunde wird schichtweise dicht vernäht.