Eficácia do Tratamento Cirúrgico por Diferentes Sistemas de Parafusos Pediculares na Deformidade Espinhal Neuromuscular Pediátrica

Primeiro grupo de pacientes: acesso dorsal local. Acesso cranial: ao nível das estruturas Th2 5 posteriores e caudalmente ao nível das vértebras L4-S2 com exposição dos espinhos superiores posteriores das asas ilíacas. A esqueletização das vértebras será feita dentro dos processos transversos. Os pontos de suporte do pedículo são definidos bilateralmente cranialmente em cada nível de segmento para o espaço de 3 segmentos. A base de sustentação caudal é formada com parafusos pediculares nas massas laterais do osso sacral ou nas cristas ilíacas ao nível das vértebras L5-S1. A fluorografia de controle é realizada em dois planos padrão para controlar a posição do parafuso. Duas hastes "dinâmicas" são formadas com base na distância entre as cabeças dos parafusos, permitindo 2 cm de distração; são duas hastes conectadas com um conector longitudinal e dobradas seguindo o perfil sagital normal da coluna. Depois disso, canais são formados em ambos os lados sob m. eretor da espinha na direção cranial/caudal. Hastes pré-curvadas com conectores são colocadas nos canais preparados. A construção de metal é estabilizada com parafusos internos. Se necessário, a construção pode ser reforçada com reticulações. A fluorografia de controle é realizada em dois planos padrão para controlar a posição do implante e avaliar a correção. A intervenção termina com a fusão espinhal dorsal local com um osso autónomo ao nível dos parafusos da base. A ferida cose-se em camadas justamente.

Grupo dois: o acesso dorsal à coluna posterior é obtido de acordo com o plano pré-operatório. O comprimento de acesso depende da área de instrumentação. A esqueletização vertebral é realizada dentro dos processos transversos. Subgrupo 1 - os pontos de suporte do pedículo são definidos bilateralmente em cada nível de segmento. Subgrupo 2 - os pontos de apoio do pedículo são definidos bilateralmente em cada segundo segmento. A instrumentação segmentada de 3 segmentos cranianos para evitar deslocamento de elementos de construção de metal no nível das vértebras Th2-4 ou Th3-5 é uma medida especial. Semelhante ao grupo I, a base de sustentação caudal é formada com parafusos pediculares nas massas laterais do osso sacral ou nas cristas ilíacas ao nível das vértebras L5-S1. A fluorografia de controle é realizada depois disso em dois planos padrão para controlar a posição do parafuso. A facetectomia segmentada é recomendada para mobilização adicional da coluna. As hastes pré-curvadas são colocadas em pontos de apoio. A correção da deformidade é realizada por meio de manobra translacional, distração segmentada (lado côncavo) e compressão (lado convexo). A construção de metal é estabilizada com parafusos internos. Se necessário, a construção pode ser reforçada com reticulações. A fluorografia de controle é realizada em dois planos padrão para controlar a posição do implante e avaliar a correção. A intervenção se completa com a fusão espinhal dorsal com um osso autónomo ao longo dos implantes. O leito pós-operatório é submetido a dreno de Redon. A drenagem é exteriorizada para a pele através de uma punção separada. A ferida cose-se em camadas justamente.