Efficacité du traitement chirurgical par différents systèmes de vis pédiculaires dans la déformation spinale neuromusculaire pédiatrique

Premier groupe de patients : accès dorsal local. Accès crânien : au niveau des structures postérieures Th2 5 et caudalement au niveau des vertèbres L4-S2 avec exposition des épines supérieures postérieures des ailes iliaques. La squelettisation des vertèbres se fera dans les apophyses transverses. Des points d'appui pédiculaires sont fixés bilatéralement crânialement au niveau de chaque segment pour l'espace de 3 segments. La base d'appui caudale est formée avec des vis pédiculaires dans les masses latérales de l'os sacré ou des crêtes iliaques au niveau des vertèbres L5-S1. La fluorographie de contrôle est réalisée dans deux plans standards afin de contrôler la position des vis. Deux tiges « dynamiques » sont formées en fonction de la distance entre les têtes de vis permettant 2 cm de distraction ; ce sont deux tiges reliées par un connecteur longitudinal et coudées suivant le profil sagittal normal de la colonne vertébrale. Après cela, des canaux sont formés des deux côtés sous m. érecteur du rachis dans le sens crânien/caudal. Des tiges pré-pliées avec des connecteurs sont placées dans les canaux préparés. La construction métallique est stabilisée avec des vis de réglage internes. Si nécessaire, la construction peut être renforcée avec des réticulations. La fluorographie de contrôle est réalisée dans deux plans standards afin de contrôler la position de l'implant et d'évaluer la correction. L'intervention se complète par une arthrodèse dorsale locale avec un auto-os au niveau des vis de base. La plaie est cousue en couches étroitement.

Deuxième groupe : l'accès dorsal à la colonne postérieure est réalisé conformément au plan préopératoire. La longueur d'accès dépend de la zone d'instrumentation. La squelettisation vertébrale est réalisée dans les apophyses transverses. Sous-groupe 1 - les points d'appui pédiculaires sont définis bilatéralement au niveau de chaque segment. Sous-groupe 2 - les points d'appui pédiculaires sont placés bilatéralement dans chaque deuxième segment. L'instrumentation segmentée de 3 segments crâniens pour prévenir la luxation des éléments de construction métalliques au niveau des vertèbres Th2-4 ou Th3-5 est une mesure spéciale. Semblable au groupe I, la base d'appui caudale est formée de vis pédiculaires dans les masses latérales de l'os sacré ou des crêtes iliaques au niveau des vertèbres L5-S1. La fluorographie de contrôle est ensuite réalisée dans deux plans standards afin de contrôler la position des vis. La facetectomie segmentée est recommandée pour une mobilisation supplémentaire de la colonne vertébrale. Des tiges pré-pliées sont placées dans des points d'appui. La correction de la déformation est effectuée au moyen d'une manœuvre de translation, d'une distraction segmentée (côté concave) et d'une compression (côté convexe). La construction métallique est stabilisée avec des vis de réglage internes. Si nécessaire, la construction peut être renforcée avec des réticulations. La fluorographie de contrôle est réalisée dans deux plans standards afin de contrôler la position de l'implant et d'évaluer la correction. L'intervention se complète par une arthrodèse dorsale avec un autobone le long des implants. Le lit postopératoire est soumis à un drain de Redon. Le drainage est extériorisé à la peau via une ponction séparée. La plaie est cousue en couches étroitement.