Efficacia del trattamento chirurgico con diversi sistemi di viti peduncolari nella deformità spinale neuromuscolare pediatrica

Primo gruppo di pazienti: accesso dorsale locale. Accesso craniale: a livello delle strutture Th25 posteriori e caudalmente a livello delle vertebre L4-S2 con esposizione delle spine posteriori superiori delle ali iliache. La scheletrizzazione delle vertebre sarà effettuata all'interno dei processi trasversi. I punti di appoggio del peduncolo sono disposti bilateralmente cranialmente a livello di ciascun segmento per lo spazio di 3 segmenti. La base di appoggio caudale è formata con viti peduncolari nelle masse laterali dell'osso sacrale o delle creste iliache a livello delle vertebre L5-S1. La fluorografia di controllo viene eseguita su due piani standard per controllare la posizione della vite. Si formano due aste "dinamiche" in base alla distanza tra le teste delle viti consentendo 2 cm di distrazione; si tratta di due aste collegate con un connettore longitudinale e piegate seguendo il normale profilo sagittale della colonna vertebrale. Successivamente, i canali si formano su entrambi i lati sotto m. erector spinae in direzione craniale/caudale. Le aste precurvate con i connettori vengono posizionate nei canali predisposti. La struttura in metallo è stabilizzata con set di viti interne. Se necessario, la struttura può essere irrigidita con collegamenti incrociati. La fluorografia di controllo viene eseguita su due piani standard per controllare la posizione dell'impianto e valutare la correzione. L'intervento si completa con la fusione spinale dorsale locale con autoosso a livello delle viti di base. La ferita è cucita strettamente a strati.

Gruppo due: si ottiene l'accesso dorsale alla colonna posteriore secondo il piano preoperatorio. La lunghezza dell'accesso dipende dall'area della strumentazione. La scheletrizzazione vertebrale viene eseguita all'interno dei processi trasversi. Sottogruppo 1 - i punti di supporto del peduncolo sono fissati bilateralmente a ciascun livello del segmento. Sottogruppo 2 - i punti di supporto del peduncolo sono impostati bilateralmente in ogni secondo segmento. La strumentazione segmentata di 3 segmenti craniali per prevenire la dislocazione di elementi costruttivi metallici a livello delle vertebre Th2-4 o Th3-5 è una misura speciale. Simile al gruppo I, la base di appoggio caudale è formata con viti peduncolari nelle masse laterali dell'osso sacrale o delle creste iliache a livello delle vertebre L5-S1. Successivamente viene eseguita la fluorografia di controllo su due piani standard per controllare la posizione della vite. La faccettectomia segmentata è raccomandata per un'ulteriore mobilizzazione della colonna vertebrale. Le aste pre-piegate vengono posizionate nei punti di supporto. La correzione della deformità viene eseguita mediante manovra traslatoria, distrazione segmentata (lato concavo) e compressione (lato convesso). La struttura in metallo è stabilizzata con set di viti interne. Se necessario, la struttura può essere irrigidita con collegamenti incrociati. La fluorografia di controllo viene eseguita su due piani standard per controllare la posizione dell'impianto e valutare la correzione. L'intervento si completa con la fusione spinale dorsale con un autoosso lungo gli impianti. Il letto postoperatorio viene sottoposto a drenaggio Redon. Il drenaggio viene esteriorizzato sulla pelle tramite una puntura separata. La ferita è cucita strettamente a strati.