Effekten av kirurgisk behandling med forskjellige pedikelskruesystemer ved pediatrisk nevromuskulær spinal deformitet

Første gruppe pasienter: lokal dorsal tilgang. Kranial tilgang: på nivå med bakre Th2 5-strukturer og kaudalt på nivå med L4-S2 ryggvirvler med eksponering av bakre øvre spines av iliac-vinger. Skjelettisering av ryggvirvler vil skje innenfor tverrgående prosesser. Pediklestøttepunkter settes bilateralt kranialt på hvert segmentnivå i 3 segmenter. Caudal støttebase er dannet med pedikelskruer i laterale masser av sakralbenet eller hoftekammene på nivå med L5-S1 ryggvirvlene. Kontrollfluorografi utføres i to standardplan for å kontrollere skrueposisjonen. To "dynamiske" stenger er dannet på grunnlag av avstanden mellom skruehodene som tillater 2 cm for distraksjon; disse er to stenger forbundet med en langsgående kobling og bøyd etter den normale sagittale ryggradens profil. Etter det dannes kanaler på begge sider under m. erector spinae i kranial/caudal retning. Forbøyde stenger med koblinger plasseres i de forberedte kanalene. Metallkonstruksjonen er stabilisert med innvendige settskruer. Om nødvendig kan konstruksjonen avstives med tverrbindinger. Kontrollfluorografi utføres i to standardplan for å kontrollere implantatposisjonen og evaluere korreksjon. Intervensjonen fullføres med lokal dorsal spinalfusjon med et autoben på nivå med basisskruene. Såret sys opp i lag tett.

Gruppe to: dorsal tilgang til baksøylen oppnås i henhold til preoperativ plan. Tilgangslengden avhenger av instrumenteringsområdet. Vertebral skjelettisering utføres innenfor tverrgående prosesser. Undergruppe 1 - pedikelstøttepunkter settes bilateralt på hvert segmentnivå. Undergruppe 2 - pedikelstøttepunkter settes bilateralt i hvert andre segment. Segmentert instrumentering av 3 kraniale segmenter for å forhindre dislokasjon av metallkonstruksjonselementer på nivå med Th2-4 eller Th3-5 ryggvirvler er et spesielt tiltak. I likhet med gruppe I er kaudal støttebase dannet med pedikelskruer i laterale masser av sakralbenet eller hoftekammene på nivå med L5-S1-virvlene. Kontrollfluorografi utføres deretter i to standardplan for å kontrollere skrueposisjonen. Segmentert fasetektomi anbefales for ytterligere ryggradsmobilisering. Forbøyde stenger plasseres i støttepunkter. Deformitetskorreksjon utføres ved hjelp av en translasjonsmanøver, segmentert distraksjon (konkav side) og kompresjon (konveks side). Metallkonstruksjonen er stabilisert med innvendige settskruer. Om nødvendig kan konstruksjonen avstives med tverrbindinger. Kontrollfluorografi utføres i to standardplan for å kontrollere implantatposisjonen og evaluere korreksjon. Intervensjonen fullføres med dorsal spinalfusjon med et autoben langs implantatene. Den postoperative sengen utsettes for Redon dren. Dreneringen eksterioriseres til huden via en separat punktering. Såret sys opp i lag tett.